脓毒血症的凤凰城标准

最新的儿童脓毒症诊断标准摒弃了先前基于全身炎症反应综合征（SIRS）的标准，转而采用“凤凰儿童脓毒症评分”（Phoenix Pediatric Sepsis Criteria），该标准以疑似或确诊感染的儿童患者中，通过生命体征检测发现存在威胁生命的器官功能障碍（包括呼吸、循环、凝血及神经系统）来定义脓毒症。当患者的凤凰儿童脓毒症评分为2分及以上时，即可诊断为脓毒症。对于脓毒性休克，其诊断除了满足脓毒症的条件外，还需在心血管系统这一部分评分为1分以上，具体表现为严重低血压、血液乳酸水平超过5毫摩尔/升或者正在接受血管活性药物输注。

相较于以往的诊断标准，凤凰儿童脓毒症评分在不同资源环境下的表现更优。值得注意的是，新标准不再将SIRS作为诊断因素，这有助于减少急诊科等环境中因发热儿童普遍符合SIRS标准而产生的混淆现象，如患有支气管炎的发热婴儿往往同时出现心动过速和呼吸急促。

此外，新标准取消了重度脓毒症作为一个单独疾病实体的概念，因为重度脓毒症与脓毒症本质上是重复的。尽管全球范围内广泛应用这一改变会面临挑战，特别是在资源匮乏的地区，但研究团队值得赞扬的是他们吸纳了来自这些地区的专业人士意见，并在包含此类高发脓毒症区域的广泛数据库中验证了凤凰儿童脓毒症评分的有效性。

然而，在用于验证评分数据的队列中，只有3.1%的数据来源于低资源设置，限制了该评分在这些环境中的精确度。在某些低资源环境下，凤凰评分的敏感性相比之前的标准有所下降（23% vs 77%）。同时，开发此评分所依据的全球调查主要反映了医院特别是儿科重症监护室（PICU）医生的观点，而参与调查的急诊科医生仅占15%，且所有低资源验证点均为拥有电子健康记录并大多配备有PICU的机构，这可能限制了该评分在非PICU和非医院环境下的普适性和采纳度。

此外，凤凰儿童脓毒症评分并非设计为脓毒症筛查工具，也不应用于早期预警或作为脓毒症测试，它的目的是帮助临床医生识别同时伴有感染和威胁生命的器官功能障碍的儿童。虽然评分中包含了血清乳酸测定和凝血参数的要求，但在许多低资源环境中这些实验室检测并不易获得，不过即使在无法提供乳酸信息的中心，凤凰评分仍表现出良好的性能。

最后，研究人员并未消除诊断脓毒症过程中最主观的部分——即“疑似感染”的判断标准，临床医生在管理疑似脓毒症儿童时必须充分考虑这一点。在全球范围内，尤其是在资源匮乏地区的高死亡率背景下，是否需要其他临床标准以便更早地识别脓毒症病例，是一个重要的讨论话题。为了确保修订后的诊断标准能切实改善患者护理质量，还需要进一步前瞻性地在不同资源和多种环境下对这些标准进行验证。目前，不应将这些标准视为指导儿科脓毒症医疗干预的严格指令，而应将其视为经验丰富的临床医生临床判断的重要补充。随着从过去20年广泛使用的SIRS范式向凤凰儿童脓毒症评分的转变，标志着儿科脓毒症诊疗方法的重大进步，但鉴于脓毒症本身的复杂性，未来的研究道路依然漫长。