外周血出现异型淋巴细胞，很可怕吗？

冬季感冒很常见，许多患儿到我院就诊时，常规性的做血常规检查，部分患儿的血常规会提示有异型淋巴细胞出现；再通过进一步的外周血涂片镜检，从形态学的角度去观察是否存在异型淋巴细胞，以及异型淋巴细胞所占的比例有多高。

有许多家长会心生疑问，外周血出现异型淋巴细胞有什么临床意义吗？是不是可以直接诊断传染性单核细胞增多症呢？带着这样的疑问，我们来一起看看什么是异型淋巴细胞。

一、异型淋巴细胞是什么？

首先，我们要了解一下人体血液的主要组成成分：红细胞、白细胞、血小板和血浆。

白细胞又可以分为5大类，其中，淋巴细胞占白细胞数量的20%-40%。

在人体出现感染等疾病状况时，外周血的淋巴细胞的数量、比例和形态都可能出现相应的变化，我们把具有一定形态改变的淋巴细胞单独分类，这就是异型淋巴细胞，以此来辅助诊断许多疾病。

异型淋巴细胞是沿用约定俗成的一种称谓，其实与异形淋巴细胞、激活淋巴细胞、刺激性淋巴细胞都是一类的细胞，现在的规范化/标准名称应该是反应性淋巴细胞；这与异常淋巴细胞是有很大区别的，异常淋巴细胞多提示淋巴细胞白血病或淋巴瘤等，这种情况才是很可怕的。

二、异型淋巴细胞的临床意义

异型淋巴细胞，本质上来讲，是在机体遭遇病原体侵犯后，淋巴细胞“变形变胖”出现的形态改变；异型淋巴细胞主要包括T 细胞（83%-96%）和 B 细胞（4%-7%）。

其实，正常人外周血中偶见异型淋巴细胞（<2%）是属于正常现象；当异型淋巴细胞> 5%时，即有临床意义；当>10%甚至>20%时，对诊断传染性单核细胞增多症更具有诊断意义。

    除了提示传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）以外，还可以见于病毒感染（如肝炎病毒、风疹、麻疹、汉坦病毒、巨细胞病毒、腺病毒、人类疱疹病毒等）、细菌感染（β链球菌等）、梅毒螺旋体、原虫（如弓形虫）等。

三、异型淋巴细胞长什么样子？

人体在遭遇上述病原体入侵后，在免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞会出现胞质量增多、胞体增大、嗜碱性增强以及细胞核母细胞化等相应改变，这些形态上的变化就会有别于正常的淋巴细胞的形态。

依据不同的变化特征，我们可以将异型淋巴细胞分为三大类：

1、Ⅰ型-泡沫型或浆细胞型，细胞大小不一，与普通淋巴细胞相似或稍大，核偏心，椭圆，肾形或分叶形，染色质粗糙，呈粗网状或成堆排列。胞质少，嗜碱性强，呈深蓝色，含有大小不等的空泡或呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。

2、Ⅱ型-不规则型或单核细胞样型，细胞大小较一致，较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型，核染色质较Ⅰ型细致，亦成网状，胞质丰富，较不均匀，嗜碱性较轻（浅灰蓝色）无空泡，可有少数天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。

3、Ⅲ型-幼稚型或幼淋巴细胞样型，这类细胞与Ⅰ型相似但较大，直径15-18um，核圆形或卵圆形，染色质细致、均匀、呈网状排列，无浓集现象，可见核仁1-2个，胞质呈蓝色，一般无颗粒，可有分布较均匀的小空泡。

虽然我们可以将异型淋巴细胞细分为三大类，但是，在实际工作中，在镜检结果的书写与体现上，我们只需要报告出异型淋巴细胞的百分比即可。

在实际工作中，我们也曾观察到，同一患者外周血涂片可以同时见到三种类型的异型淋巴细胞，而对于临床诊断来讲，这三种类型的异型淋巴细胞基本具有相同的临床意义。

四、异型淋巴细胞怎么检查？

我院检验科临检组对异型淋巴细胞的检测方法，是采用外周血细胞涂片形态学计数的方法，即对采集的血液标本涂片+染色后，在显微镜下镜检分类计数100个白细胞，计算出异型淋巴细胞的数量及其百分比，并将镜检结果备注在血常规检验报告单右下角部分。

外周血涂片镜检异型淋巴细胞只是细胞形态学的一个重要内容/项目，但对镜检人员的专业技术水平要求非常高，主要以镜检人员的主观判断与经验积累为主；这就要求具备扎实的理论知识、丰富的实践经验以及灵活的辩证思维能力。

外周血涂片镜检发现异型淋巴细胞的情况很常见，特别是患儿，我们检验科对于发现及镜检异型淋巴细胞具有一套标准的操作规程；同时，也少不了检验科与临床科室的良好沟通与紧密合作，共同携手为患者得到更有价值的检验结果而共同努力。

检验科临检组的细胞形态学专业建设与发展已日趋完善，取得了良好的成绩；细胞形态学在检验医学中拥有举足轻重的地位，不但在诊断异型淋巴细胞方面具有重要作用，而且在发现血液系统及其相关疾病方面也同样具有重要价值。