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15岁男患,咳嗽,发热,左上肺实变,何种感染?

发布于 2024-01-25 · 浏览 3192 · IP 贵州贵州

患者性别:男

患者年龄:15岁

主诉:咳嗽、咳痰伴发热1周

简要病史:1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰, 表现为阵发性串咳,咳黄色脓痰, 不易咳出, 伴发热, 院外最高体温38.4℃, 无畏寒、寒战, 无痰中带血,无盗汗、纳差及乏力,无头昏, 无腹痛、腹泻, 无胸痛、心悸,无尿频、尿急等表现,院外自行口服“宣肺止咳、阿奇霉素、四季抗病毒”等药物治疗后,咳嗽、咳痰、发热未见好转,今为进一步诊治就诊于我院,急诊以“肺部感染”收我科。病来精神、饮食及睡眠尚可, 二便正常, 近半年体重无明显增减。患者为在校学生,既往史无特殊。

体格检查: T 38.9℃, P 96次/分, R 21次/分, BP 139/78mmHg, 正力体型, 自动体位, 急性面容, 神清合作,全身表浅淋巴结未触及, 口唇无明显发绀, 气管居中, 颈静脉无怒张, 肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常, 双肺叩诊呈过清音, 双肺呼吸音粗, 左肺闻及湿性啰音,未闻及明显哮鸣音;心界不大,心率96次/分, 律齐,心尖部心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软, 无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿,无杵状指(趾)。神经系统未见异常。

辅助检查:超敏C反应蛋白 47.86 mg/L、白细胞7.6x10^9/L 、中性细胞比率68.5 %、淋巴细胞比率 18.6 %、单核细胞比率 11.9 %、嗜酸性粒细胞比率 0.7 %、嗜碱性粒细.胞比率 0.3 %、 血红蛋白 157 g/L。胸部CT提示: 左肺肺炎, 以左肺上叶为主, 建议治疗后复查。  

临床诊断:左肺肺炎

治疗经过:

讨论:诊断及鉴别,可能的病原体?


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肺炎支原体肺炎 (100)
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最后编辑于 2024-01-25 · 浏览 3192

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