青少年足踝疾病2：痛性副舟骨+拇外翻

患者性别：男

患者年龄：14岁

主诉：双足内侧疼痛、行走加重1年余。

辅助检查：

足内侧可触及异常骨突，触痛。

临床诊断：

1，副舟骨3型

2，拇外翻

讨论：

副舟骨分型：

大多数2型副舟骨的患者无症状，但有些患者存在与该骨相关的问题。包括以下3方面：

1，扁平足畸形：胫后肌腱附着在2型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致肌腱拉直，引起内收力。（是否引起扁平足，文献存在争议）

2，胫后肌腱变性/撕裂：可能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。

3，“副舟骨综合征”：由于重复的剪切应力作用于副舟骨。由于长期的摩擦， 副舟骨的软骨面下会形成缺血骨坏死，X线片呈假关节面下的骨质硬化带。MRI上显示副舟骨和舟骨假关节面下的骨髓水肿。 

治疗：

一，保守治疗：

1、穿宽松舒适的鞋子；

2、足趾屈肌等长收缩锻炼，足趾抓毛巾锻炼；

3、矫正鞋垫；

4、非类固醇类抗炎镇痛药物；

5、局部注射皮质类固醇，可作为痛性3足副舟骨治疗方法之一，但应慎用，因为长时间局部注射可影响胫后肌腱，并可诱发其出现功能不全，甚至断裂。

二，手术治疗

对于保守治疗 6 个月以上且效果不理想、症状顽固患者，手术治疗。

治疗足副舟骨的手术方法包括：Kidner 手术、改良 Kidner 手术、单纯切除术、改良的单纯切除术、经皮钻孔术、融合术。

融合术又包括传统融合术、双重锚钉融合术、关节镜融合术和改良融合术等。