除了流感的爆发，是否就那么简单了呢，大家发现了吗？

今天说一下除了流感，还有肺炎支原体肺炎这波大流行中，除了普通型，还有难治性和重症的肺炎支原体肺炎，也是关乎到是否使用激素问题，其中有些炎症指标很重要，比如crp，D-二聚体，乳酸脱氢酶等等等。这些指标不亚于血常规，特别是肺炎支原体感染，血常规通常没有特异性的表现，但是crp，D-二聚体，乳酸脱氢酶在肺炎支原体肺炎的诊断中血常规却很重要，谈谈乳酸脱氢酶这个指标在肺炎支原体肺炎中重要意义。

有些医生很在乎胸片或者ct的变化，很少关注乳酸脱氢酶指标，年轻医生查房时也很少关注这个指标的数值，所以有必要谈谈。

一、乳酸脱氢酶来源

乳酸脱氢酶是一种不同于超敏crp的炎症标志物，它是糖酵解后的主要成分。乳酸脱氢酶存在于人体的各个器官中，包括心脏、肝脏、肺、肾脏、骨骼肌等。正常在120-250U/L。

当器官出现炎症和其他损伤时，特别是肺组织因缺氧而受损后，由于细胞分裂或细胞膜损伤，乳酸脱氢酶会溢出到血液和其他外部空间，导致血液中乳酸脱氢酶水平升高。

二、乳酸脱氢酶与难治性肺炎支原体关系

近年来，评估乳酸脱氢酶对难治性肺炎支原体肺炎诊断价值的临床研究有所增加。

乳酸脱氢酶与许多肺部疾病有关，如阻塞性疾病、微生物性肺疾病和间质性肺疾病。Tsai认为，高水平的乳酸脱氢酶提示难治性肺炎支原体肺炎，应考虑全身性皮质类固醇。这与Inamura的研究结果一致，Inamura的研究发现乳酸脱氢酶在难治性肺炎支原体肺炎的诊断中的敏感性和特异性分别为80%和100%，乳酸脱氢酶水平为大于530 IU/L 时，灵敏度和特异性分别为 100% 和 93%，非常高 。同时，血清乳酸脱氢酶水平也可预测难治性肺炎支原体肺炎的严重程度。

三、乳酸脱氢酶水平与使用激素

2019年儿童社区获得性肺炎专家共识关于使用激素的指征：

1.重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等；

2.难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；

3.哮喘或有喘息。

因为乳酸脱氢霉可以有效预测肺炎支原体肺炎严重程度，所以可以根据乳酸脱氢酶的水平高低来决定是否有必要使用激素治疗。

有很多的研究表明，乳酸脱氢酶是一个很好的使用激素的指标，特别乳酸脱氢酶大于302-364IU/L，可以考虑使用，大于400以上强烈推荐。

如果没有使用激素的指征，过度使用容易导致免疫抑制，如果发生难治性或者重症的肺炎支原体肺炎有必要使用却没有及时用，容易导致病情加重，所以可以根据临床表现，胸片报告，以及乳酸脱氢酶等指标来综合判断，及时使用激素治疗，减少危重症发生。

如果要判断或者预测肺炎支原体肺炎的严重程度，除了临床表现，胸片外，还可以通过检测乳酸脱氢酶指标，它可以单独化验，价格也不贵，是一种比较好的反映肺炎支原体肺炎感染的疾病轻重的指标，所以临床医生多多关注这种指标，当然也可以同时查crp,D-二聚体指标指标，更能全面判断疾病轻重与预后。