案例：凝血时间为0是何原因？

有经验的老师都知道一些常用抗凝药对对凝血指标的影响。

如华法林作为Vk拮抗剂，主要引起PT延长，APTT轻度延长。

利伐沙班为Xa因子抑制剂，APTT和PT都会延长。

达比加群作用于IIa因子，使TT明显延长，APTT也可延长。

肝素（特别是肝素污染）通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，从而增强AT-Ⅲ对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，凝血结果表现为APTT和TT显著延长，PT可能不明显。

学会审核简单的日常凝血结果，肯定要对这些常用抗凝药的作用机制和对凝血时间的影响熟记。

我所在的是一个诊所级别小医院，科室使用的还是古董级别半自动凝血仪。多次遇到凝血时间（APTT,PT,TT均有）为0的情况。老年患者，均已证实患者正在服用抗凝药。

比如下面两个患者TT＝0，向临床和患者了解情况得知都是一直在服用达比加群。这就离谱了，达比加群不是使TT明显延长吗？怎么还缩短为0了？这样的结果怎么发出去？

我当然坚决不敢发这样的结果，科主任比较勇猛，说仪器怎么出就怎么报！于是其实这样的报告发出去挺多的。

那到底应该怎么处理？

早在2016年检验医学公众号就发过一篇类似的TT为0的案例。因为测试速度等的影响，一般机器的凝血酶测试范围都设置在120秒左右，有超过上限结果反而显示为零的现象。把仪器参数检测上限更改后即可得出真实结果。

但我这里的很多这样的案例并没有做这样的处理，因为科主任……（省略一万字）。我个人遇到也只能备注“考虑受抗凝药（已证实的具体药物）影响，凝血时间（具体指标）结果测不出”。既要听从科主任的规定，也要对患者负责尽量出一份对临床有意义的报告，就不能像科主任一样直接出结果为0的报告。

APTT为0，PT为0同理。

值得注意的是，这款半自动凝血并不直接检测FIB，其结果是根据PT结果换算出来的，PT＝10.0时对应FIB＝400，大约PT每升高0.1，FIB就降低5。因此会出现PT升高的时候，FIB为0的结果也常见。

这样的报告你是否也敢和我科主任一样直接发出？