劳力性心绞痛心电图动态改变

图1心电图分析：

男，56岁，今天的5图是同一个人在不同时间段的心电图变化。图1为该男子10月份做的体检心电图。

P波规律出现，在I、II、III、aVF、aVL、V1-6导联上直立，aVR导联向下，心率为64bpm，PR间期0.172s，由此可知其为窦性心律。

V1、V2导联T波正负双向。V3、V4导联T波倒置，提示前壁缺血。

图2心电图分析：

图2-图4为该男子今日因稳定型心绞痛就诊时的门诊心电图，图2为平静状态无心绞痛表现时所做，心率52bpm，为窦性心动过缓，V1导联T波倒置，V2、V3导联T波正负双向。V4导联T波低平，提示前壁缺血。

图3心电图分析：

图3，图4为该男子反复爬3次一层楼梯后，自感胸闷再次测得的心电图，心率86bpm，V1导联T波倒置，V2导联T波双峰，V3-V6导联T直立高耸，V3-V6导联ST段下移0.05-0.2mv，V3-V5导联一过性U波倒置，为典型急性冠脉供血不足表现，可能有左冠状动脉或前降支梗阻。

V1、V2导联QRS波群呈rSr型，QRS波群时间为0.118s，为不完全性右束支阻滞的典型表现，I、II、III、aVF、V3-V6导联S波继发性变宽，aVR导联R波增宽，考虑可能为因心肌急性缺血导致的一过性不完全右束支阻滞。

图4心电图分析：

图4为患者静躺1分钟后所得心电图，心率81bpm，V3-V6导联ST段下移减轻，V3-V5导联一过性U波倒置消失。

QRS波（黑色三角形标记）提前出现，宽大畸形，前无P波，代偿间歇完全，为室性早搏，动态观察7分钟共出现一个室性早搏。

图5心电图分析：

图5心电图为患者静躺7分钟后，自述胸闷消失，无异常感觉时取得。心率74bpm，V5、V6导联ST段恢复，胸前导联恢复为V1、V2导联T波正负双向，V3、V4导联T波倒置，ST段下斜型下移0.05-0.1mv。V5、V6导联T波较之前略低，高侧壁T波倒置。

图2心电图诊断：