英国NICE临床指南《双相情感障碍的评估和管理》（2023年11月更新）——如何使用药物？

1.10.1

使用任何精神药物治疗双相情感障碍时，请确保：

向患者提供有关治疗目的和可能的副作用的信息，包括所需的任何监测，并为他们提供适合其发育水平的信息，并让他们有机会提出问题

药物的选择是与双相情感障碍患者合作做出的，如果患者同意，则考虑护理人员的意见

定期审查总体用药方案，以便停用急性发作后不需要的药物。

1.10.2

与患者及其照护者（如适用）讨论酒精、烟草、处方药和非处方药以及违禁药物的使用。解释这些物质对处方药和心理干预的治疗效果的可能干扰。

1.10.3

在向老年人提供精神药物时，要考虑其对老年人认知功能的影响，并：

使用较低剂量的药物

考虑到药物相互作用的风险增加

考虑到抗胆碱能药物或具有抗胆碱能活性的药物可能对认知功能和活动能力产生的负面影响

确保医学合并症得到识别和治疗。

1.10.4

不要提供加巴喷丁或托吡酯来治疗双相情感障碍。

使用抗精神病药物

开始抗精神病药物治疗

1.10.5

在开始服用抗精神病药物之前，测量并记录患者的：

体重或 BMI

脉搏

血压

空腹血糖或 HbA1c

血脂谱。

1.10.6

在开始使用抗精神病药物之前，如果出现以下情况，应为患者提供心电图 （ECG）：

在药物的产品特性摘要 （SPC） 中指定或

体格检查已确定特定的心血管风险（如高血压）或

有心血管疾病家族史、突然虚脱史或其他心血管危险因素，如心律失常或

该人正在住院。

1.10.7

抗精神病药物治疗应被视为明确的个体治疗试验。执行以下操作：

讨论并记录患者最愿意忍受的副作用。

记录抗精神病药物的适应症和预期益处和风险，以及症状变化和副作用出现的预期时间。

在治疗开始时，开出适合疾病阶段和严重程度的剂量。

不要常规开出高于 BNF 或 SPC 推荐的最大剂量的处方。

证明并记录超出BNF或SPC给出范围的剂量的原因，并告知该人此类治疗是未经许可的。

记录继续、改变或停止用药的理由，以及这些改变的影响。

监测抗精神病药物

1.10.8

在剂量滴定期间监测和记录以下内容，然后在整个治疗过程中定期和系统地监测和记录以下内容：

每次剂量变化后的脉搏和血压

前 6 周每周体重或 BMI，然后在 12 周时

1 周时的空腹血糖或 HbA12c 和血脂水平

对治疗的反应，包括症状和行为的改变

副作用及其对身体健康和功能的影响

运动障碍的出现

依从性。

1.10.9

二级医疗团队应至少在前 12 个月内或直到患者的病情稳定（以时间较长者为准）继续负责监测抗精神病药物的疗效和耐受性。此后，根据共享护理安排，这种监测的责任可以转移到初级保健。

1.10.10

如果在治疗的任何阶段报告了超出范围的检测结果，医疗专业人员应确保根据需要为患者提供进一步的检查和治疗。

1.10.11

应按照建议 1.10.7 中的说明“根据需要”（p.r.n.）开具抗精神病药物处方。每周检查临床适应症、给药频率、治疗效果和副作用，必要时更频繁地检查。确保 p.r.n. 处方没有无意中导致抗精神病药物总剂量超过 BNF 或 SPC 中规定的最大剂量。

1.10.12

不要常规联合抗精神病药物，除非是短期的（例如，更换药物时）。

停用抗精神病药物

1.10.13

如果停用抗精神病药物，应在至少 4 周内逐渐减少剂量，以尽量减少复发风险。

使用锂

启动锂

1.10.14

启动锂电时：

告知患者依从性差或快速停药可能会增加复发风险

测量患者的体重或 BMI，并安排尿素和电解质（包括钙）、估计肾小球滤过率 （eGFR）、甲状腺功能和全血细胞计数的检测

为患有心血管疾病或有心血管疾病风险因素的人安排心电图

确保向该人提供有关安全服用锂的适当国家信息（或当地可用的等效信息）

与患者的全科医生建立共享护理安排，以开具锂和监测不良反应。

1.10.15

开始锂后 1 周和每次剂量变化后 1 周测量血浆锂水平，每周测量一次，直到水平稳定。目标是将首次服用锂处方的人的血浆锂水平维持在每升 0.6 至 0.8 毫摩尔之间。

1.10.16

对于以下人群，考虑将血浆锂水平维持在 0.8 至 1.0 mmol/L，试用期至少 6 个月：

过去服用锂时复发或

正在服用锂，并有阈下症状和功能障碍。

1.10.17

建议服用锂的人：

如果他们出现腹泻或呕吐或因任何原因患急性病，请就医

确保他们保持液体摄入，特别是在出汗后（例如，运动后、炎热气候或发烧）、长时间不动或出现胸部感染或肺炎时

如果他们怀孕或计划怀孕，请尽快与医生交谈。

1.10.18

警告服用锂的人不要服用非处方非甾体抗炎药，并尽可能避免为双相情感障碍患者开具这些药物;如果开具处方，则应定期（而不是 PRN）进行，并且应每月对患者进行监测，直到达到稳定的锂水平，然后每 3 个月监测一次。

监测锂

1.10.19

第一年每 3 个月测量一次人的血浆锂水平。

1.10.20

第一年后，每 6 个月测量一次血浆锂水平，或每 3 个月测量一次以下任何一组的人：

老年人

服用与锂相互作用的药物的人

有肾功能或甲状腺功能受损、钙水平升高或其他并发症风险的人

症状控制不佳的人

依从性差的人

最后一次血浆锂水平为每升 0.8 毫摩尔或更高的人。

1.10.21

每 6 个月测量一次患者的体重或 BMI，并安排尿素和电解质（包括钙）、估计肾小球滤过率 （eGFR） 和甲状腺功能检测，如果有证据表明肾功能或甲状腺功能受损、钙水平升高或情绪症状增加，则更频繁地进行检测，这可能与甲状腺功能受损有关。

1.10.22

如果尿素水平和肌酐水平升高，或 eGFR 超过 2 次或更多次检查，应更频繁地监测锂剂量和血浆锂水平，并评估肾功能恶化的速度。有关更多信息，请参阅 NICE 关于慢性肾病和急性肾损伤的指南。

1.10.23

在讨论是否继续用锂剂时，应考虑临床疗效、肾功能损害和心血管疾病的其他危险因素、肾功能损害程度;如果需要，请咨询肾脏专科医生和具有治疗双相情感障碍专业知识的临床医生。

1.10.24

每次就诊时监测患者的神经毒性症状，包括感觉异常、共济失调、震颤和认知障碍，这些症状可能在锂的治疗水平下发生。

停止锂

1.10.25

如果停止使用锂剂，即使患者已开始服用另一种抗躁狂药物，也应在至少 4 周内逐渐减少剂量，最好最多减少剂量长达 3 个月。

1.10.26

在剂量减少期间和停止锂治疗后的 3 个月内，密切监测患者是否有躁狂和抑郁的早期迹象。

使用丙戊酸盐

1.10.27

对于55岁以下的人群（男性或女性），请勿首次开始使用丙戊酸钠，除非2名专家独立同意并证明没有其他有效和耐受的治疗方法，或者有令人信服的理由证明生殖风险不适用。如果对育龄妇女和女孩使用丙戊酸钠，请确保制定怀孕预防计划。遵循MHRA关于使用丙戊酸钠的安全建议。

1.10.28

如果育龄妇女或女孩已经在服用丙戊酸钠，建议她在医疗监督下逐渐停药，因为在怀孕期间暴露后有胎儿畸形和不良神经发育结局的风险。遵循MHRA关于使用丙戊酸钠的安全建议。

开始丙戊酸钠

1.10.29

开始使用丙戊酸钠时，测量患者的体重或BMI，并进行全血细胞计数和肝功能检查。

1.10.30

建议服用丙戊酸钠的人及其照护者如何识别血液和肝脏疾病的体征和症状，如果出现任何这些症状，应立即寻求医疗帮助。如果检测到肝功能异常或血液恶液质，应立即停用丙戊酸钠。

虽然肝酶的绝对值是肝损伤程度的不良指标，但人们普遍认为，如果肝酶持续升高至正常上限的3倍以上，持续升高或伴有临床症状，应停用疑似药物。任何程度的肝酶升高伴有白蛋白降低或凝血受损提示严重肝病。

1.10.31

开具丙戊酸盐处方时，要注意其与其他抗惊厥药（特别是卡马西平和拉莫三嗪）以及奥氮平和吸烟的相互作用。

监测丙戊酸钠

1.10.32

不要常规测量血浆丙戊酸盐水平，除非有无效、依从性差或毒性的证据。 [2014年]

1.10.33

测量患者的体重或 BMI，并在丙戊酸钠治疗 6 个月后再次进行肝功能检查和全血细胞计数，并每年重复一次。

1.10.34

仔细监测老年人的镇静、震颤和步态障碍。

停用丙戊酸盐

1.10.35

如果停用丙戊酸钠，要改用替代药物，应在至少 4 周内逐渐减少剂量，以尽量减少复发风险。

使用拉莫三嗪

起始使用拉莫三嗪

1.10.36

开始使用拉莫三嗪时：

进行全血细胞计数、尿素和电解质以及肝功能检查

注意它与丙戊酸盐的相互作用

遵循 SPC 和 BNF 中概述的初始剂量和剂量滴定说明，同时考虑到以前未服用过拉莫三嗪的人需要缓慢滴定

1.10.37

建议服用拉莫三嗪的人：

如果他们在增加拉莫三嗪剂量时出现皮疹，请立即联系他们的医生

告诉您他们是否怀孕或计划怀孕。

监测拉莫三嗪

1.10.38

不要常规测量血浆拉莫三嗪水平，除非有证据表明拉莫三嗪无效、依从性差或毒性。

停用拉莫三嗪

1.10.39

如果停用拉莫三嗪，在至少 4 周内逐渐减少剂量，以尽量减少复发风险。

原文链接:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg185

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