头晕的诊断策略模型的学习笔记（引自 《莫塔全科医学》 第八版）

2023-12-29学习笔记 2024-1-22补充

【概率诊断】

焦虑——过度换气（头晕眼花G）

直立性低血压（G）

单纯性晕厥（血管迷走神经性）（S）

急性前庭病（V）

晕动病（V）

良性阵发性位置性眩晕（V）（临床比较常见，常常小题大作导致病人投诉）

前庭偏头痛（V）

颈椎功能障碍/脊椎病

【不能遗漏的严重疾病】

肿瘤，如听神经瘤（诊断三联征：单侧的 耳鸣，听力损失，步态不稳，高分辨率的MRI诊断），颅后窝肿瘤，其他原发性或继发性脑肿瘤（常见的是肺癌的颅内转移）

脑内感染(例如脑脓肿)

心血管系统：心律失常（心电图），心肌梗死，主动脉瓣狭窄（听诊，超声）

脑血管系统 ：椎基底动脉供血不足 脑干梗死（如小脑后下动脉PICA血栓形成，眩晕+打嗝+吞咽困难）（小脑征象——共济失调，呕吐，CT/MIR））

多发性硬化 / 复杂的部分性癫痫发作

一氧化碳中毒

【陷阱（经常遗漏的）】

耳垢——耳硬化

心律失常

换气过度

酒精和其他药物

咳嗽或排尿性晕厥

前庭偏头痛/偏头痛性眩晕

帕金森病

梅尼埃综合征（诊断过度）

【注意罕见疾病】

艾迪生病（14章）

神经梅毒

自主神经病变

高血压

锁骨下动脉窃血综合征

外淋巴瘤

Shy-Drager综合征

【七个戴面具问题的清单】

抑郁（ 焦虑与过度换气之间有联系）

糖尿病（可能低血糖或高血糖或自主神经病变）

药物（常见）

贫血

甲状腺疾病（可能）

脊柱功能障碍（颈椎的）

尿路感染（可能）

【病人试图告诉我什么？】

很有可能，考虑到焦虑和/抑郁

注意排除心因性

（需要注意观察，培养临床悟性，观察神色，表情，穿着，都可以告诉你问题在哪里）

可以引起头晕的药物：附

可以引起头晕的药物清单

1. 酒精

2. 抗生素：链霉素 庆大霉素 卡那霉素 四环素

3. 抗抑郁药物

4. 抗癫痫药物 苯妥英钠

5. 抗组胺药物

6. 降压药

7. 阿司匹林和水杨酸钠

8. 可卡因

9. 大剂量利尿剂 静脉注射呋塞米 依他尿酸

10. 硝酸甘油

11. 奎宁，奎尼丁

12. 镇静剂：酚噻嗪类药物 苯巴比妥 苯二氮卓类药物

【注意头晕与眩晕的红旗征】

神经系统症状

共济失调与眩晕症状不符合

眼球震颤与眩晕症状不符合

中枢眼球震颤

中枢眼球运动异常

（供参考）