滑脱凭什么非得是上节椎体的问题，而非下节椎体？别迷信指南和共识！

患者性别：女

患者年龄：70岁

患者源于反复腰痛10年余，加重伴双下肢麻木1月余，收治住院。

体格检查：腰部疼痛明显，呈刺痛状，伴双下肢麻木。触诊提示，腰4/5台阶征阳性，腰椎屈伸主被动测试阳性，侧屈主被动测试阴性，直腿抬高试验阳性，托马斯试验强阳性，4字试验阴性。

辅助检查：

临床诊断：1.腰椎后滑脱（I）度（腰5骶1），2.腰椎间隙狭窄

治疗经过：

中药喷药+中药封包，止痛

腰椎软组织松解

MET拉伸股四头肌、髂胫束帮助腰椎复位

Mulligan松动腰5+骶骨：

治疗师手掌朝下，大小鱼际扣在腰5骶1的位置，让患者主动配合弯腰-坐直

讨论：

我在本病例中认为，不迷信指南，治疗腰5、骶骨后滑脱（I）度，而非腰4前滑脱（I）度。经5次治疗，症状改善较大

但滑脱指南和共识中认为：椎体滑脱是指上节椎体与相邻椎骨发生向前或向后的移位。

“腰椎滑脱是指椎体之间的相互错位，我们称为腰椎滑脱，一般是以下一椎体为基准，上一椎体的相互位移方向，定义为腰椎的向前滑脱或者腰椎向后滑脱。一般来说，通过腰椎的x光片，包括正位、侧位、过伸过曲位，即可确诊腰椎滑脱。”

各位老师们，怎么考虑？