分化型甲状腺癌复发风险分层、碘131治疗指征及术后TSH抑制目标

一：复发风险分层

《2015ATA指南》复发风险分层以术中病理特征如病灶残 留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结 转移特征、分子病理特征及 TSH 刺激后（TSH ＞30mU/L）Tg（sTg）水平和 ¹³¹I 治疗后全身扫描等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危三层。 利用这一分层系统指导是否对 DTC 患者进行 ¹³¹I 治疗

1.低复发风险

PTC，符合以下全部：无远处转移；所有肉眼所见肿瘤均被彻

底切除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管；若行 ¹³¹I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影；合并少量淋巴结转移（如 cN0，但是病理检査发现≤5 枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤0.2cm；腺体内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌；腺体内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（＜4 处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAF V600E 阳性，都属于低风险分层。

2.中风险分层

符合以下任 1 项：镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）；伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；若行 ¹³¹I 治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影；淋巴结转移（cN1，病理检査发现＞5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均＜3cm；BRAF V600E 突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌（直径 1～4 cm）；BRAF V600E 突变阳性的多灶的甲状腺微小癌合并腺外浸润。

3.高风险分层

符合以下任 1 项：明显的腺外浸润；癌肿未完整切除；证实存在远处转移；术后高 Tg 水平提示远处转移者；合并较大淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≧3cm）；甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管（＞4 处血管侵犯）。

二 、¹³¹I 治疗指征。

1.《2015 ATA 指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐 ¹³¹I 治

疗。

2.对中危分层患者可考虑 ¹³¹I 治疗，但其中有镜下甲状腺外侵

犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经 ¹³¹I 治疗后未能改善总体预后，可不行 ¹³¹I 治疗。

3.对低危分层患者，不推荐行 ¹³¹I 治疗。

4.对低危人群中淋巴结受累≤ 5 个（无淋巴结包膜外侵犯、病灶＜0.2cm）者，不建议行 ¹³¹I 治疗。为便于通过监测血清 Tg 水平及 ¹³¹I 全身显像后续随访的角度来看，可行 ¹³¹I 甲状腺清除治疗。

三、 ¹³¹I 治疗禁忌证。

1.妊娠期或哺乳期妇女。

2.计划 6 个月内妊娠者

四、术后TSH 抑制治疗的目标。

1.对于高危患者，初始 TSH 目标值建议＜0.1 mU/L。

2.对于中危患者，初始 TSH 目标建议 0.1～0.5 mU/L。

3.对于未检出血清 Tg 的低危患者，不论是否已行 131I 甲状腺清除治疗，TSH 目标建议在 0.5～2 mU/L。

4.对于已行 ¹³¹I 甲状腺清除治疗并且低水平 Tg 的低危患者，或未行 ¹³¹I 甲状腺清除治疗，Tg 水平稍高的低危患者，TSH 目标建议0.1～0.5 mU/L；

5.对于腺叶切除患者，TSH 目标建议 0.5～2 mU/L。

6.对于影像学评估疗效不满意的患者，在没有特殊禁忌证的情

况下，TSH 目标建议＜0.1 mU/L。

7. 对于血清学评估疗效不满意的患者，根据初始 ATA 危险分层、Tg 水平、Tg 变化趋势及 TSH 抑制治疗的不良反应，TSH 目标建议0.1～0.5 mU/L。

8.对于初始评为高危，但治疗反应为满意（临床或血清学无病

状态）或疗效不明确的患者，TSH 目标建议 0.1～0.5 mU/L 最多 5年，并随后降低 TSH 抑制程度。

9.对于治疗反应为满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明

确的患者，特别是复发危险为低危者，TSH 目标建议 0.5～2 mU/L。

10.对于未行 ¹³¹I 甲状腺清除治疗或辅助治疗并且为疗效满意或疗效不明确的患者，满足颈部超声阴性，抑制性 Tg 较低或未检出，并且 Tg 或 TgAb 未呈增高趋势，TSH 目标建议 0.5～2 mU/L。

（来源：甲状腺癌诊疗指南 2022年版）