【心血管医生临床日记】风心病，猛如虎！心脏科，天天见！全人类，需重视！

基本信息：吴某，66岁，女性，汉族。

主诉：突发意识不清4小时余。

现病史：患者家属代诉于4小时余前患者突发意识不清，表现为呼之睁眼，同时伴有口角流涎、失语，伴有恶心否认呕吐，否认四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻等症状，遂呼叫120前往我院急诊就诊，行头颅 CT 提示“右侧小脑半球、双侧基底节、放射冠区及半卵圆中心腔隙性梗死灶、软化灶，建议结合 MR 进一步检查”，经神经内科医师会诊后，建议收住我科行进一步治疗。急诊以“脑梗死”收入院。患者自发病以来，神志模糊，未进饮食，无睡眠，大小便情况不详，体重变化不详。

既往史：患者平素身体健康状况一般。无肝炎史，无结核病史，无疟疾病史，无新型冠状病毒感染病史。否认高血压病史，否认糖尿病史，患“风湿性心脏病”10年，具体治疗情况不详，否认脑血管疾病，否认精神病史。以往未曾患其他疾病。1月前因跌倒致“右侧踝骨骨折”行保守治疗，恢复情况尚可。无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地。

个人史，婚育史，家族史均无特殊。

入院心电图如下：

血气分析如下：

心脏超声结果：主动脉瓣环19mm、左室舒张末期内径57mm、左房内径45mm、室间隔10mm、左室后壁10mm、左心功能测定：射血分数（ EF )35%。左房扩大，余房室腔径大小正常，左房内探及大小约2.9X2.6cm的实性团块，二尖瓣前后叶瓣尖增厚，钙化，粘连，回声增强，开放受限，闭合时见小缝隙，瓣体弹性良好，估测二尖瓣口面积1.39cm2，余组瓣膜结构启闭运动良好，房室间隔连续完整，室间隔及左室后壁厚度正常，左室壁运动普遍减弱，左室收缩功能减低，心包腔内未探及游离液性暗区 。CDFI :1．舒张期二尖瓣前向血流加速， CW 测最大流速2.3m/ s ，最大跨瓣压差22mmHg。2．收缩期左房内探及轻度二尖瓣返流。3.舒张期左室流出道内探及轻度主动脉瓣返流。4．收缩期右房内探及轻度三尖瓣返流， CV 测最大返流压差41mmHg，估测肺动脉收缩压51mmHg。

心脏超声提示：风湿性心脏病，轻度二尖瓣狭窄，轻度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣返流，中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流，左房扩大，左房内实性团块，血栓？ 左室壁运动普遍减弱，左室收缩及舒张功能减低。

双下肢深静脉超声提示：左侧腘静脉、胫后静脉、腓静脉内血栓形成。右侧小腿肌间静脉内血栓形成。

双下肢动脉超声提示：双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成，双侧腘动脉内血栓形成，双侧胫后动脉血栓形成，双侧侧腓动脉、胫前动脉管腔显示欠清。

重要实验室检查结果：

肌钙蛋白：3413pg/ml。

脑钠肽前体：＞35000pg/ml。

谷丙转氨酶：174U/L。

谷草转氨酶：340U/L。

肌酐：143umol/L。

D二聚体：25.76ng/nl。

胸部CT影像学诊断：1、双肺炎症，局部较前增多，请结合临床、复查。2、左肺结节灶，建议随诊。3、纵隔内淋巴结稍大，上纵隔血管旁气体影，请结合临床。4、冠状动脉钙化。5、左心房大、异常密度灶，建议彩超进一步检查。6、双肾略高密度灶 建议结合腹部相关检查。

【临床问题】

1、根据目前情况如何分析？

2、患者最后预后会如何呢？