九亿少女的痛，你身边的大多数人正在经历

“痛经”源自希腊语词根，意思是月经流出困难，痛经是女性最常见的现象之一，数据统计约有1/3至1/2女性患有痛经，也是最常见导致青少年缺课、工作请假等重要原因，但往往自行口服药物而忽略就医的重要性，因治疗的延误而导致相关疾病进展，痛经很简单，也可以很复杂，结合国国内外最新指南及小编实际临床工作，总结如下：

分类

• 原发性痛经：在没有盆腔病变的情况下经期腹痛。往往在青春期建立正常排卵周期后开始，通常在月经初潮后6-12月。
• 继发性痛经：与潜在盆腔疾病相关的经期腹痛。

病因

• 原发性痛经： 

   1.子宫收缩：子宫收缩可能持续数分钟，子宫压力可达60 mmHg。

   2.致痛性介质：白三烯、前列腺素等介质在雌激素介导下释放；

   3.吸烟；

   4.频繁生活环境变化；

   5.精神压力过大；

• 继发性痛经：

   1.子宫内膜异位症；

   2.子宫腺肌症；

   3.先天性梗阻性苗勒管畸形

   4.宫颈狭窄

   5.子宫平滑肌瘤

   6.子宫腺肌病

   7.盆腔炎

   8.骨盆粘连

临床表现特点

• 下腹正中阵发性或持续性绞痛，可延伸至腰部及大腿。
• 伴随症状：腹泻、恶心呕吐、头痛、肌肉痉挛、睡眠障碍

辅助检查

• 影像学检查：妇科超声、核磁共振；
• CA125
• 腹腔镜检查术
• 有性生活者，完善妇科查体

TIPS：

对于仅仅有痛经病史无性生活的青少年女性，排除急腹症后可首选给予经验性治疗（3-6月），一级亲属患子宫内膜异位症，患者本人罹患子宫内膜异位症增加7-10倍，若经验性治疗无效，再考虑完善辅助检查。

治疗

非激素治疗：

•   对乙酰氨基酚片：作用于中枢，提高痛阈缓解疼痛，相较于NSAIDS可减少对胃的刺激；
•   NSAIDS：月经来潮前1-2天开始使用，至月经来潮后3天内逐渐减少小剂量；
•   阿片类药物：青少年女性口服超过7天以上成瘾概率较高，不建议青少年女性使用。

激素类药物：

•  口服短效避孕药；
•  LNG-IUS（子宫腺肌症推荐使用）；
•  GnRh-a（不推荐青春期女性使用，使用期间补充钙剂+维生素D+抗阻力运动）
•  孕激素：抑制排卵、诱发子宫内膜萎缩；

中医治疗：

^1.  原发性痛经：

•   气滞血瘀证：
• 证见经期小腹胀痛、有血块，胁肋、乳房胀痛，或伴月经不调，舌质黯，苔薄白，脉弦者
•  推荐药物：丹莪妇康煎膏、调经活血胶囊
• 血瘀证：
• 证见经期小腹疼痛，得温则疼痛缓解，有血块，舌质淡黯，苔薄白，脉沉紧
• 推荐药物：定坤丹
• 气血两虚兼气滞血瘀证：
• 证见经期小腹疼痛，喜温喜按，月经错后，有血块，疲乏无力，面色萎黄，或伴有乳房胀痛、情志不畅，舌质淡或淡黯，苔薄白，脉沉细
• 推荐药物：桂枝茯苓胶囊
• 寒凝血瘀：
• 证见经期小腹冷痛，得温则减，经色紫暗，有血块，或伴不孕，舌质黯，苔薄白，脉涩或紧。
• 推荐药物：少腹逐瘀胶囊
• 痰瘀互结证
• 证见经期小腹疼痛剧烈，有血块，或伴带下过多，舌质黯，苔白腻，脉滑。
• 推荐药物：散结镇痛胶囊
• 寒凝兼气滞血瘀证：
• 证见经期小腹疼痛，或胀痛，腹部发凉，得温则疼痛缓解，有血块，舌质黯，苔薄白，脉沉紧
• 推荐药物：痛经宝颗粒

^2.   继发性痛经：

• 气滞血瘀证：

   证见经期小腹胀痛，有血块，胁肋、乳房胀痛，或伴月经不调，舌质黯，苔薄白，脉弦。

   推荐药物：丹莪妇康煎膏

• 痰瘀互结证：

     证见经期小腹疼痛剧烈，有血块，或伴带下过多，舌质黯，苔白腻，脉滑。

     推荐药物：散结镇痛胶囊

• 血瘀证：

   证见经期小腹疼痛，得温则疼痛缓解，有血块，舌质淡黯，苔薄白，脉沉紧。

    推荐药物：桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内缓释系统 / 米非司酮 / 屈螺酮炔雌醇片 /孕三烯酮

• 寒凝血瘀

   证见经期小腹冷痛，得温则减，经色紫暗，有血块，或伴不孕，舌质      黯，苔薄白，脉涩或紧

   推荐药物：少腹逐瘀胶囊联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗

• 气虚血瘀证：

   证见经期小腹刺痛，伴月经后错，经量少，有血块，腹有癓块，舌淡暗     或有瘀点，脉沉细或细涩。

   推荐治疗：

  止痛化癥胶囊联合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 /米非司酮

•  气血两虚兼气滞血瘀证:

   证见经期小腹疼痛，喜温喜按，月经错后，有血块，疲乏无力，面色萎     黄，或伴有乳房胀痛、情志不畅，舌质淡或淡黯，苔薄白，脉沉细。

   推荐药物：定坤丹

其他疗法：

• 适当增强运动；
• 经皮神经电刺激疗法：支持高频热疗+电疗联合治疗
• 行为干预：生物反馈、脱敏、催眠疗法、瑜伽等
• 饮食调整：生姜、鱼油、维生素B1、硫酸锌、缬草、高剂量维生素D等

手术治疗：

• 子宫内膜异位症：青少年继发性痛经最常见原因为子宫内膜异位症，约占2/3异位病灶特点：透明或火焰型状

火焰型（图片来源《ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent.》

透明状（图片来源《ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent.》）

    推荐术式：子宫内膜异位病灶的射频消融/切除术

•  子宫腺肌症或子宫肌瘤：

    有生育要求:子宫腺肌症病灶切除术/子宫肌瘤剔除术

    无生育要求:子宫切除术

• 先天性梗阻性苗勒管畸形：整形手术；
• 原发性痛经：

    腹腔镜检查术+PSN（骶前神经切除术）或LUNA（腹腔镜下宫骶韧带     神经切断术）

翻译自《No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline.》

青少年子宫内膜异位症的管理

原则：及时干预，避免进展、保护生育能力

推荐方法：以保守的手术和治疗方法进行诊断和治疗，结合持续的药物进行预防，术后药物：COC、孕激素、LNG-IUS

翻译自《ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent.》