今天在急诊收治了复杂病例，一起交流交流

行医漫漫，坚持学习，探索

今天凌晨下班回家，回想上班9小时，早上8点交班，8点半开始工作，11点半下班，晚上6点开始，晚上12点下班，虽然轮班每天都是如此。

今天看了门诊70个病人，剩与留观3个，收住院有10多个，收入icu1名，心脑血管疾病居多，其次就是肠梗阻，今天让我印象最就是这个ICU患者，救护车送来的。

患者性别：女

患者年龄：66

主诉：活动后气促，胸闷半年，加重伴咳嗽3天

简要病史：患者于半年前无明显诱因的出现活动后气促，气短，胸闷，呼吸困难，无咳嗽，咳痰，无发热寒战，胸痛无特殊处理，无明显好转，3天前出现气促明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，夜间无法平躺，休息无缓解，于家属来我院急诊就诊。

既往病史：既往有糖尿病病史，牙龈出血史，心力衰竭病史，无高血压病史，无冠心病病史，无药物过敏史，无外伤史，无手术史，无家族遗传病史。

体格检查：T：36.4℃ P：89次/分 R：23次/分 BP：120/62mmHg 血氧饱和度：81% 神志清，精神疲，贫血貌，端坐位，对答切题，查体配合，咽部无充血，扁桃体无肿大，呼吸节律，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率齐，无病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，无皮疹，肌力5级，肌张力无异常，无感觉减退，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规，急诊生化，心肌酶5项，bnp，D—2聚体，心梗三项，胸部CT平扫

结果示

临床诊断：1.胸腔积液 2.肺部感染 3.2型糖尿病 4.心功能不全 5.贫血

治疗经过：

高流量吸氧，心电监护

患者后诉1天没有排尿，用了速尿1支，

还没有排尿，行插尿管导尿，叫心内科，呼吸内科，重症监护室会诊。

因为血氧饱和度一直不稳定，上下起伏明显，加上患者气促明显，告知家属检查结果和治疗情况和后续工作，可能需要上呼吸机，家属来了两个，是一个差不多20多岁的小女孩，父亲患阿尔兹海默，还有一个哥哥在外地打工，告诉她要和其他家里交代，家属非常配合工作，积极配合医生的工作，医从性高，最后商量去重症监护室先控制病情，监测血氧饱和度，血气分析等，重症监护的医生与家属沟通交流后续的费用和注意事项等，我开完住院单通知书，让家属去缴费，待会安排医生护士陪同运送。

在医院，这样的事，形形色色，经常发生，但该做的还是得完善，询问病史，体查，实验室检查等，治疗方案的调整，时时刻刻在警示我们，加油，做一个合格的急诊医生。