深入学习：支气管闭锁

术语：

• Bronchial atresia (BA) 支气管闭锁
• 先天性局灶性亚段、段与叶支气管炎闭锁。

CT影像：

• 圆型，管状，或分支状粘液囊肿（mucocele)
• 非增强性，低密度影粘液囊肿
• 周围楔形高透亮肺组织影
• 应排除中心堵塞性新生物

临床

• 无症状成人（60%）
• 咳嗽，反复感染，呼吸困难，胸痛
• 影像学诊断应排除中心堵塞性病损

诊断列表

• 无症状患者，结节或管状阴影，周围有局限性肺高透亮区
• 无症状患者可保守治疗

左图：无症状支气管闭锁患者，左上肺区域管状分枝阴影伴周围高透亮与高膨胀肺组织，左图箭头所示为粘液囊肿，具有诊断意义。

右图：同一患者通气（上图）与灌注（下图）显像，符合左上叶通气与灌注障碍，延迟影像说明受累肺叶通气延迟。

左图：胸片示右上肺分枝状阴影为粘液栓（箭头）

右图：同一患者平扫CT肺窗与软组织窗示右下肺低密度分支状粘液囊肿（宽箭头），周围肺实质透亮度增高。排除中央新生物阻塞后，诊断为支气管闭锁。

鉴别诊断：

其它粘液嵌塞引起的疾病

• 支气管肺曲霉菌病（ABPA）
• 哮喘史
• 上叶支气管扩张伴粘液栓
• 支气管内膜新生物
• 可伴有远端粘液栓
• 增强CT可鉴别中央性新生物与粘液栓
• 支气管扩张
• 可有粘液栓，特别是在反复感染后
• 典型多灶性

动静脉畸形

叶内性肺隔离症

肺内支气管源性囊肿

先天性叶过度肿胀

平扫CT：

粘液囊肿特征

• 边界清楚
• 球形、椭圆形
• 管状
• 分支状
• 矢状位粘液囊肿指向肺门
• 低密度影：-5 ~ 20HU

评估支气管树以决定正常支气管与粘液囊肿的相互关系

评估高透亮的肺实质

• 楔形高透亮区，粘液囊肿周围高透亮肺组织包绕
• 高透亮区内ventilation、空气陷闭&高灌注

83%的支气管闭锁患者可见粘液囊肿与高膨胀

增强CT

• 粘液囊肿 低灌注，缺乏增强，与血管病灶不同（动静脉畸形）
• 排除新生物中央阻塞