病例维生素B1缺乏导致的周围神经及中枢神经损害

患者性别：男

患者年龄：24

主诉：双下肢麻木疼痛伴视物模糊3月

简要病史：患者自诉，3月前无明显诱因出现双足持续麻木无力，感“踩棉花感”，麻木并逐渐向上蔓延小腿、大腿、双上肢远端、腹部及胸部，胸腹部感“紧缩感”，伴行走受限，1月后出现双足前端刺痛，疼痛严重时大足指抽动，伴双足底感烧灼不适，同时出现双眼视物模糊重影，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胩，无肢体偏瘫、二便失禁等症状，发病初期患者在网络上自购药物甲钴胺、普瑞巴林、加巴喷丁、硫辛酸口服，疗效欠佳，后在某市中心医院就诊，完善肝功提示转氨酶经度升高；血糖、甲功、尿检、肾功、电解质、血常规未见明显异常，给予消炎止痛药物口服（具体药物不详），双下肢疼痛能减轻，随后于2023.01.24号再次就诊我院复查血常规、血沉、肝功、免疫五项、类风湿因子均正常，同时完善视力及眼底检查，建议住院完善头颅检查，随前来我院门诊，以“格林巴利综合征” 收住我科，发病以来，病员神志意识清楚、食欲可，睡眠可。

体格检查：神志清楚，精神正常，视力减退，眼球运动正常，双下肢肌力4级，肌张力正常，双下肢痛觉减退，音叉振动觉减弱，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：2023-1-31肌电图

2023-5-15肌电图

2023-2

磁共振报告

2023-2-2DWI

2023-2-2 FLAIR

2023-5 FLAIR

2024-1FLAIR

临床诊断：维生素B1缺乏导致的神经病

治疗经过：首次入院后考虑诊断“慢性吉兰巴雷综合征”，予甲钴胺（静推），维生素B1口服，泼尼松口服，患者双下肢疼痛麻木缓解明显。

2023-5-5患者再次入院（换管床组长），考虑nmo不排除，检测AQP4阴性。

2024-1-4再次入院，经多方查找文献，考虑维生素B1缺乏所致神经病。

讨论：首次入院忽略了中枢受累情况，故诊断为周围神经病。第二次入院仅考虑视神经问题，未考虑周围神经病变。第三次入院，总感觉对之前诊断有疑问，多方查找文献，最后考虑维生素B1缺乏所致神经病。

作为医生，第一时间未对患者作出最正确诊断还是有点遗憾，虽然患者症状好转（双下肢无力完全缓解，视力还是未完全恢复）

还请各位战友批评指正