髌旁外侧入路，极限髓内钉——如何精准锁远端钉子？

患者性别：女

患者年龄：50岁

主诉：摔伤右胫腓骨致疼痛、畸形、活动受限5天。

体格检查：

临床诊断：

右胫腓骨粉碎性骨折

术前讨论：

1，骨折靠远端，粉碎，手术方案选择，内侧mipo插板或者极限髓内钉。

髓内钉优势是早期下床负重锻炼，

mipo插板可能没有髓内钉下床早。

2，髓腔细，准备最细髓内钉，准备软扩，硬扩，预防髓内钉不能顺利插入。

3，首先尝试髓内钉，如果术中复位困难或者锁钉锁定困难，果断更换为钢板。

治疗经过：

1，髌旁外侧切口，约5cm，分离，手指伸进去摸进针点，透视确认进针点开口，金手指进不去，导针顺利进入远端，正位居中，侧位居中。

2，扩髓，9mm钻头扩髓困难，9.5 mm钻头异常艰难扩髓，到远端松质骨，避免髓内钉难以进入最远端。

3，测量长度，300mmx8.5最细髓内钉插入，狭窄部位插入不顺利，锤击进入，透视远端，正侧位居中，深度已达极限。

4，锁最远端两个锁定，不出所料，因为锤击进入，可能瞄准架与主钉存在变形，钻头无法准备入孔。

5，改变策略，滑动孔打一枚钻头，透视在位，打前后孔粗钉，顺利锁定。打近端横孔锁钉，正好固定住大骨块。

近端两枚横钉，32mm，34mm，器械最短螺钉42mm，没办法，大力剪剪短。

6，近端两枚锁钉，远端三枚锁定，髓腔细，髓内钉在骨干部位占满髓腔，远端插入松质骨，稳定性足够。骨折复位良好，腓骨略微移位闭合穿一枚弹性髓内针，顺利穿过骨折线。

7，冲洗，缝合，没参与缝合，无图。借用之前的髌旁外侧入路胫骨髓内钉的外观图一用：

讨论：

在平台一直推“髌旁外侧入路髓内钉”，

这个入路的优势：

平卧位半伸直位

不需要助手抱腿

一个主刀即可完成

不需要特殊器械

操作方便

透视方便

所以收到很多战友的私信学习，很多人也开展了一部分髌旁入路的手术，普遍反馈：真香！