生化|围绝经期女性的雌二醇

背景知识

雌激素主要由卵巢卵泡细胞等分泌（睾丸、胎盘和肾上腺，也可分泌雌激素），主要为雌二醇。在肝脏中灭活，转化为雌三醇和雌酮，并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。在临床检验中很有一部分围绝经期患者检测雌二醇的目的，是为了证实自己是否到了绝经期的水平，然而，检测中往往会出现，FSH多数周期中升高（血清 FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降），LH还在正常范围的情况下，雌二醇的检测结果却异常的高，遇到这类情况，应该怎么解释？

案例

之前的检测中，多次出现了类似的检测结果：年龄在40-50之间，性别 女 ，FSH检测结果在10--30U/L，雌二醇检测结果在400-600pg/mL，甚有雌二醇结果超过700pg/mL的女性患者。在这种情形下，部分患者医生要求了重新复核，或者增加了孕酮P及HCG的检测，来排除患者是否受孕的可能性。联合多项目检测的结果证实，这些患者并没有受孕。那么为何在围绝经期这个卵巢功能逐渐衰退的阶段，患者的雌二醇的水平会有这么高，这些问题的出现引起了临床与科室的重视。

首先，打铁还要自己硬。在出现上述检测结果后，立即检查确认：检验前、中、后期的流程和各个环节等细节上的问题。确认：在检测过程是严格按照规范准确的操作章程进行的检测。在整个检测过程中所有的检测系统都正常运行，检测仪器均正常运作，检测试剂定标质控都在控。

其次，对患者进行相关的交流。因为在部分患者中存在：1、激素替代治疗（HRT）。即在得知自己在围绝经阶段时，通过某些方式口服或注射了雌激素或类雌激素物。2、使用某些号称可以推迟或延缓绝经期的保健品（可能含有雌激素）3、使用某些“驻颜”化妆品（可能含有雌激素）。针对以上因素，排除了一部分患者可能因为上述原因而引起了检测过程中雌二醇异常升高。还有部分患者均无上述原因，她们在这个阶段雌二醇检测水平异常的可能性是什么？

恍然大悟

在查阅了有关资料后，有了些线索。

围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。雌二醇在此生理进程中经历什么？卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素(FSH)敏感性降低，换而言之，此时卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。在围绝经期，前一个阶段可称为：绝经过渡期早期，其特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。进而在整个绝经过渡期雌激素可能不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才会下降不升。绝经后卵巢分泌雌激素极少，妇女体内低水平雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促进转化而成。

由此，也许可以解释部分女性患者在围绝经期雌二醇异常的原因。遂建议出现此类案例，可以建议其对雌二醇进行动态检测，以对整个围绝经期的雌激素水平有更全面的掌握。但是，绝经期是一个奇妙的生理过程。而影响人体内分泌激素的因素何其多哉。以上提出的见解，有待大家证实补充纠正。