英国NICE临床指南《双相情感障碍的评估和管理》（2023年11月更新）——双相抑郁的治疗

心理干预

1.6.1为患有双相抑郁的成年人提供心理干预，专门针对双相情感障碍的基于证据的手册，描述了如何提供它。

1.6.2根据NICE关于严重抑郁治疗方案的建议，可以选择心理干预（认知行为疗法、人际疗法或行为疗法）。

药物干预

1.6.3如果一个人患有中度或重度双相抑郁，并且没有服用药物来治疗他们的双相情感障碍，则根据个人的偏好和以前对治疗的反应，提供氟西汀联合奥氮平，或喹硫平单独治疗。

 如果这个人喜欢，可以考虑奥氮平（不含氟西汀）或拉莫三嗪单独治疗。

 如果氟西汀联合奥氮平，或喹硫平没有反应，可以考虑单独使用拉莫三嗪。

1.6.4 如果一个人患有中度或重度双相抑郁，并且已经服用锂，检查他们的血浆锂水平。 如果不足，增加锂的剂量；如果达到最大水平，根据个人的喜好和以前的反应，添加氟西汀与奥氮平，或喹硫平进行治疗。

如果这个人喜欢，可以考虑奥氮平（不含氟西汀）或拉莫三嗪治疗。

如果增加氟西汀联合奥氮平，或喹硫平没有反应，则停用，考虑联合拉莫三嗪治疗。

1.6.5如果一个人患有中度或重度双相抑郁，并且已经服用丙戊酸钠，则应审查其治疗情况，包括依从性，并考虑在耐受的情况下增加剂量，但要警惕在较高剂量下副作用增加的风险。

1.66如果已经达到最大耐受剂量或丙戊酸治疗范围的上限，但反应有限，可以根据个人的偏好和以前对药物的反应，可选择：氟西汀与奥氮平，或者喹硫平进行治疗。

1.6.7如果这个人不想尝试添加氟西汀与奥氮平，或喹硫平，请考虑：添加奥氮平（不含氟西汀），或添加拉莫三嗪，或从丙戊酸转换为替代治疗。

1.6.8如果对添加氟西汀联合奥氮平，或添加喹硫平没有反应，请考虑停用，并考虑：丙戊酸钠中添加拉莫三嗪，或从丙戊酸钠改为替代治疗。

1.6.9如果一个育龄期妇女和女孩已经在服用丙戊酸盐，请告诉她在医疗监督下逐步停止使用该药物，因为在怀孕期间接触该药物后可能会导致胎儿畸形和不良神经发育结果。

1.6.10遵循第1.10节中关于使用抗精神病药物的建议，并注意丙戊酸钠和氟西汀、拉莫三嗪和奥氮平之间的潜在相互作用。

1.6.11在自杀风险高发期间，应考虑精神药物超量的毒性，评估限制药物供应量以降低超量风险的必要性。

原文链接:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg185

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