病例奇妙病例杂谈|罕见！红肿、疼痛的脚趾竟然不是感染！而是这种病！

病例1：患者，女，41岁，主因左侧第四跖骨红肿伴有进行性疼痛1月余入院治疗。患者自诉1个月前其修剪指甲时发现左第四脚趾肿胀伴有疼痛，并且呈进行性加重。患者否认脚或脚趾有外伤或昆虫叮咬。查体：患者左第四脚趾远端出现红斑、肿大，触诊有压痛，但近端无延伸（图 1 A-B ）。无开放性伤口、波动或引流，无发热，无白细胞增多（白细胞计数，4.400/m 3）。初步诊断考虑为感染所致，并接受了甲氧苄啶和磺胺甲恶唑治疗。

既往史：该患者既往5个月前确诊中分化宫颈鳞状细胞癌ⅣB期；患者在确诊癌症前否认阴道异常出血或存在异常分泌物，未接受过宫颈癌筛查。体检时，子宫颈可见一巨大的不规则肿块，涉及阴道前部和上部、直肠阴道隔膜和双侧骨盆侧壁。肿块活检证实为中分化宫颈鳞状细胞癌。全身计算机断层扫描显示胸部、腹部和骨盆广泛转移，包括双侧肺部结节，纵隔和腹膜后淋巴结肿大，以及耻骨联合溶解性病变。由于远处转移，她接受了总共九个周期的全身细胞毒性化疗（顺铂和吉西他滨的组合）。

A) 左第四脚趾的背部，可见远端指骨的严重肿胀、红斑和坏死。 B) 同一个脚趾的侧面视图。 C) 左足平片，显示软组织肿胀，并伴有第四远端指骨的侵蚀和吸收。 D) 截肢后脚趾的苏木精和伊红染色。

给予抗感染治疗后1个月回访时，她的症状并未减轻。她还被发现患有高钙血症（14.0  mg/dL），并且在第九周期化疗后重复全身成像显示她的原发肿块和足部肿胀部位尺寸不断增大。患者再次住院治疗高钙血症并检查足部症状。其左足趾肿胀处尝试切开引流，但未能证明感染源的证据。足部的放射学评估显示第四远端指骨有侵蚀和吸收，伴有广泛的软组织水肿（图 1 C）。治疗上，患者接受了简单的脚趾截肢术。

病例2：患者，女性，27岁，主因左侧第一跖骨明显红肿、疼痛2月伴发热、气喘1周入院治疗。患者自诉其左侧第一跖骨近端甲襞近两个月开始出现渐进性红肿及疼痛，且无法承重。查体可见其左拇趾出现红斑、肿大、坏死，指甲周围有紫色和黑色变色区域（图 2 A-B ）。触诊时极其柔软，但无波动。还注意到沿着左胫前表面有色素沉着、斑块状增厚皮肤区域，直径为 1-2 厘米。放射影像显示远端指骨周围软组织密度增加、肿胀和硬化（图 2）C）。患者还有发热（38.2  °C）、缺氧、呼吸急促和心动过速等症状，但白细胞计数未升高（白细胞计数，5.800/m 3）。胸部影像显示实变区域伴有广泛的纵隔和肺门淋巴结肿大，压迫左支气管树并导致梗阻性肺炎，随后用广谱抗生素缓解。同时接受了左第一个脚趾的姑息性截肢术。

既往史：患者确诊低分化宫颈鳞状细胞癌IB2 期2年，确诊前出现阴道大量出血、贫血和 6 厘米的宫颈肿块，肿块活检显示低分化鳞状细胞癌。其接受了化疗及III 型根治性子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和盆腔淋巴结切除术。病理检查显示肿瘤浸润至宫旁和阴道边缘。

图2 A) 左第一个脚趾的背部，显示弥漫性红斑、鳞屑和坏死。 B) 同一个脚趾的侧面视图。 C) 左足 X 线检查，显示第一远端指骨弥漫性硬化，伴有软组织肿胀。 D) 截肢后脚趾的苏木精和伊红染色。

结合患者病史、症状及体征，其足趾肿胀、疼痛考虑什么？虽然很罕见，但是结合病例信息应该也比较容易猜出来，欢迎大家发表意见！

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图片、病例来源于国外医学网站