老药师看自己的用药说明书-难--后续讨论
老药师看自己的用药说明书-难--后续讨论
2024-01-15，辛老师
我在岗时，没见过“[诺欣妥]沙库巴曲缬沙坦钠片”这药，昨天第一次接受这个新药【1】。
它有什么优势？
查其说明书：
【适应症】
1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg.100mg.200mg
用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA II-IV级，LVEF≤40%)成人患
者.降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素
I受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。
2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg.200mg
用于治疗原发性高血压。
（辛老师点评：显然治疗“心衰”是主导方向；看下2条：“原发性高血压“；
1，家人住院的起因：
自觉左手上臂，左肩胛骨酸胀，持续发作，时好时重。
怀疑有否心绞痛？
因为都是医药世家，总不能把自己疾病担搁了！
做了常规血检查，获得”肌钙蛋白：（0.083）略高上限（上限一0.056.），心电图，T波有改变，即住院检查。
2，去住院的诱发思维因素：
近期，家人中一同学的妈：急性大面积心梗，去世了，
查：（肌钙蛋白指标升高，与心肌损害成正相关）【2】
3，住院后用药：
2024-01-06
星期六
早餐前口服(08：00)
1片：[拜阿司匹林]阿司匹林肠溶片100mg
2片：雷贝拉唑钠肠洛片10mg
1片：[诺欣妥]沙库巴曲缬沙坦钠片0.2g200mg
2024-01-06星期六
早餐后口服(08：00)
1片：（美达信）阿托伐他订钙片20mg
1片：（波立维)硫酸氯吡格雷片75mg
1片：[赛新美)海博麦布片10mg*14片
1片（欣康)单硝酸异山梨酯缓释片40mg
皮下肝素注射
2024-01-07
家人拿药给我看：一看，是强劲降压，降脂，抗凝（双抗）；
分析，主管医生这种医嘱，总有他的临床思维，嘱咐家人：一定要把医嘱执行到位，家里原用药，要全部停用。
这里，见到本人前期没见过新降压药（[诺欣妥]沙库巴曲缬沙坦钠片）；
新作用机制降脂药（[赛新美)海博麦布片），见过文献，没见过药，一查文献【3】，马上明白。
一天后，二次成套检查结果出来了，家人与医生讨论心脏造影事宜（动脉造影？静脉造影？利弊分析，要不要一步到位“金标准”。
深夜醒来，反复思考，出给主管医生，家人中所有相关人员，发了短信息，表明本人观点。见文献【4】跟帖。（三阳0578--我想说一句：关注到老龄化社会中民生健康事，就有说不完的话题：）
最后，本人尊重家人意见，做了静脉ct造影，结果，无冠心病指征表现。
4，“自觉左手上臂，左肩胛骨酸胀“仍存在，
排除冠心病因素，总得还有其他疾病！
在家经过红外线灯照射，有缓解，与省名中医討论，他同意本人观点，回应：“我也感觉是受寒引起，造成肌肉筋膜等部位损伤”。症状缓解后，取消了名中医预约门诊，先继续 自家治疗观察，跟踪随诊。
5，几点思考
5，1，医学、药学、和哲学；
本人近期一直以书法练习为载体，回顾几十年临床药学历程，特别回顾一老同事几十年前对改革开放论述：”迈小步，不停步，走一步，看一步",的思维模式，用于临床医学、临床药学，依然适用。这一哲学思想，一经准确用到具体病例身上，就会产生巨大的经济学效益。本人略作回顾【5】【6】【7】【8】。
5，2，本例整体诊断思路，有”急“的思维倾向
医药世家，总不能把自己疾病担搁成大病，”急“一点，指导思想，没错。但遵循”循序前进“的工作思路，不能偏废。当急，则要急，当缓，则要缓。
现在问题是：谁说了算？！
按民法典精神，患者”知情同意“，但对医药学知识，一窍不通，怎么去”知情“！
我对一学医8年的医学硕士生，咨询孕妇用药安全，上午甲医院，下午乙医院，给回应：辛老师，就是你说”行“。要她听懂，学医背景的人，都这样难，换个人，怎么去懂？别看律师在法庭上头头是道，要他遇上自家事，看能否夸夸其谈？！
本例家人患病治疗过程，是”三医联动“的实际案例，有兴趣，可参阅。
2024-01-15，10：55，完笔，辛老师
文献
【1】老药师看自己的用药说明书-难，老药师看自己的用药说明书-难
【2】肌钙蛋白升高意义（搬运学习）
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45086301
【3】赛斯美海博麦布片的作用
田翠环 副主任医师 山东大学齐鲁医院
赛斯美海博麦布片主要成分为海博麦布,属于胆固醇吸收抑制剂,可以选择性抑制胆固醇吸收。 以胆固醇转运蛋白NPC1L1为作用靶点,通过作用于小肠绒毛刷状缘上胆固醇摄取与吸收的关键转运蛋白NPC1L1,抑制胆固醇的胞内转运,减少小肠中食物和胆汁中胆固醇的吸收,阻碍胆固醇经小肠向肝脏转运途径,降低肝脏胆固醇贮量,加速胆固醇的清除。
赛斯美海博麦布片作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-
【4】向三药师-转发-《医院药学人员价值如何体现？》旧文献
【5】每个病人都希望治好病，不要被治死
【6】从一天见到2 件事，略谈医患关系如何和谐
【7】历史的回忆，创作的源泉
【8】读《2023年版国家医保药品目录》发布和随笔感言
最后编辑于 2024-01-15 · 浏览 1141
