腹水诊断性穿刺，越早越好？

转自《肝讯达》

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水患者的常见感染，病死率高。虽然最近文献报道了早期诊断性穿刺在降低死亡率方面的获益，但是，对肝硬化腹水住院患者应该多快进行诊断性穿刺？目前指南并未给出具体建议。美国研究人员进行了一项系统综述和荟萃分析，对肝硬化腹水住院患者在12小时内、1天内和1天后接受诊断性穿刺的转归进行评估。

最终分析纳入8项研究，共116,174例患者。接受早期(12小时内或1天内)穿刺的患者与延迟(12小时后或1天后)穿刺的患者相比，院内死亡总风险显著降低(RR: 0.69, p < 0.00001)，接受穿刺的患者与未接受穿刺的患者相比，院内死亡总风险显著降低(RR: 0.74, p < 0.00001)。

在亚组分析中，在12小时内与12小时后穿刺相比(RR: 0.61, p = 0.02)，以及在1天内穿刺与1天后穿刺相比，院内死亡率显著降低(RR: 0.70, p < 0.00001)。在12小时内穿刺与1天内穿刺相比，院内死亡率有下降趋势，但差异未达到统计学意义。与延迟(12小时后)穿刺相比，早期(12小时内)穿刺患者的住院时间显著缩短了5.38天(95% CI: 4.24-6.52, p < 0.00001)。

对肝硬化腹水住院患者早期进行诊断性穿刺，与降低死亡率和缩短住院时间相关。因此，应及时对肝硬化腹水住院患者进行诊断性穿刺，至少在入院后1天内进行穿刺。

Badal J, Badal B, Nawras M, et al. Diagnostic Paracentesis Within 1 Day Is Associated With Reduced Mortality and Length of Hospital Stay in Patients with Cirrhosis and Ascites. Dig Dis Sci. 2024 Jan 13. doi: 10.1007/s10620-023-08249-w.