治疗慢性失眠：交替用药策略

当苯二氮卓类药物或非苯二氮卓类药物长期每晚使用时，它们通常会失效。服用苯二氮卓类药物数天至数周后，患者发现自己无法入睡，但如果不服用则无法入睡，这种情况很常见。一旦产生耐受性，个体就会经历药物戒断，无法入睡或保持睡眠状态。药物变得必要但无效，许多患者增加使用剂量以入睡，。这会对白天的认知、协调/平衡和情绪产生负面影响，尤其是老年患者。

非苯二氮卓类镇静药物会导致耐受，因为中枢神经系统试图下调镇静作用以保证机体安全。对于某些患者来说，这种情况发生得很快，几天之内即可。其他人增加剂量以保持睡眠。例如，曲唑酮起始剂量为 75 mg/d 的患者可能会将剂量增加至 300 mg/d。虽然曲唑酮被批准作为抗抑郁药的剂量为 300 至 600 毫克，但仅用于镇静时最好保持较低剂量。

交替用药策略：交替使用不同类别的药物可以帮助患者避免对苯二氮卓类药物产生耐受性或像抗组胺药物那样发生快速耐受。它对于原发性失眠患者以及那些睡眠问题与情绪或焦虑障碍相关的患者有效。患者通常在数晚内对任何形式的药物镇静保持敏感性而不会失去效果，但需要休息一下以维持镇静效果。

要启动交替策略，临床医生必须首先帮助患者确定 2 种不同类别药物（例如曲唑酮和唑吡坦）的镇静剂量，然后指导患者交替使用每种药物连续 2 至 3 个晚上。患者可以使用日历或药盒来避免混淆在特定晚上服用哪种药物。在许多情况下，这种方法可以无限期地发挥作用。

节摘：Treating chronic insomnia:An alternating medication strategy

Current Psychiatry. 2023 Octobe