“前外+后内”联合切口，治疗伴腓骨骨折的“Pilon骨折”

患者性别：女

患者年龄：63岁

主诉：高空坠落致右踝关节肿痛、畸形、活动受限12天。

辅助检查：

患者于当地医院行跟骨结节骨牵引

因为严重肿胀+水泡

消肿12天后行手术

临床诊断：

1，右pilon骨折

AO分型C3型

Ao分型

Leonetti分型，图片来源：足踝一晟公众号

2，右腓骨远端粉碎性骨折

Rüedi和Allgöwer治疗原则：

1.腓骨长度恢复。

2.关节面重建。

3.干骺端区域植骨。

4.内侧钢板固定胫骨骨折

治疗经过：

消肿后外观如下

手术经过：

一，手术切口，

手术入路图解

前外侧入路

后内侧入路

术前计划，一个体位

前外+后内联合切口

前外侧切口

外侧将趾长伸肌和腓浅神经向内侧牵开，将腓骨长短肌向外牵开以显露腓骨。

分别将趾长伸肌腱和腓骨长短肌，向内外侧牵开显露腓骨，并予以固定。

分别将胫骨前肌和拇长伸肌、趾长伸肌、胫前血管、腓深神经向内、外侧牵开，显露胫骨并予以固定。

胫骨远端骨折固定，胫腓骨远端均显露的十分清楚

腓骨使用克氏针牵开器缓慢牵张恢复腓骨长度，克氏针临时固定。腓骨远端板置入。

后内切口，双切口内胫骨复位，

由后往前，从外向内，

克氏针临时固定，植骨透视

置入胫骨远端L板

然后1/3管型放置内侧

内踝骨折移位不明显，牢固，

给予克氏针固定

腓骨“小圆”完整

关节面弧度恢复

超减张缝合