病例原醛术后高钾血症带给我们的思考

近2月来一患者反复因高钾血症入院，经降钾治疗好转出院，看一看诊疗经过，患者有原发性醛固酮瘤病史多年，继发性高血压，低钾血症，1年前给予手术切除（具体不了解），术前血肌酐水平134umol/L，术后血压控制好，多次反复出现高钾血症，最高达到了6.8mmol/L，患者说“我很重视不食用高钾食物了”，可是反反复复高钾血症，是各种原因呢？术后血肌酐基本在120-140左右，血压控制达标。

这是近期查的肾穿刺：肾小球呈轻微病变伴缺血状态，急慢性小管-间质损伤，散在结晶管型，请结合高血压因素。

讨论：术前患者原发性醛固酮瘤，血压高，低血钾，继发性肾损伤，术后反复出现高钾血症，肾穿刺病理提示轻微病变伴缺血状态，急慢性小管-间质损伤。醛固酮作用保钠排钾，引起钠水潴留，继发性血压升高，术前合并肾损伤，术后醛固酮分泌明显减少，保钠排钾机制改变，血压恢复，但原本的钾离子代谢平衡打乱，钾离子潴留，假如此时保留部分“醛固酮瘤”，留有必要的醛固酮，岂不是说还可以排除相对比较合适的钾，而不再反复出现高钾血症，对于治疗高钾血症，内科有的是办法，可是部分或者个别患者，真可能因为高钾血症要命。

疑问：如何界定手术时应切除瘤子的大小，以确保术后发生高钾血症的几率最低，尤其是术前合并肾损伤的患者？@北欧之神 @彭力杨杨 @xiaospring @丁香通讯员