错误的邂逅-宫角妊娠

患者性别：女

患者年龄：33岁

主诉：停经1月余，发现胚胎位置异常7天。

简要病史：患者既往月经规则，末次月经2023-10-11。停经1月余自测尿HCG阳性，无明显恶心、呕吐不适，否认接触放射性物质，约1周前无明显诱因出现少量阴道流血至今，间中有下腹及右下腹刺痛，无转移痛、放射痛，无头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无皮下出血、牙龈出血，无尿频、尿急、血尿，无里急后重、便秘等不适，于2023-12-01在外院查血HCG:39182 mIU/mL。2023-12-02 查妇科彩超提示“宫内早早孕，右侧宫角稍外凸”。2023-12-09复查妇科彩超示“右侧宫角外凸，右侧宫角见一约25mm×17mm×28mm的孕囊。考虑宫角妊娠可能。孕囊旁暗区，约18mm×14mm，考虑绒毛膜下出血可能。”建议患者住院终止妊娠。现患者到我院求进一步治疗，急诊拟“子宫角妊娠？”收入我科。患者起病来，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。  

既往史： 患者诉既往在外院行“子宫纵隔修复手术"(具体不详)，认高血压、冠心病、糖尿病及其他病史 ， 否认传染病史，否认其他手术及重大外伤史 ， 否认输血及血制品史， 否认药物及食物过敏史， 预防接种史不详。

个人史：原籍出生长大，近期未到过流行病疫区。无吸烟饮酒嗜好。否认性病、冶游史。无放射性物质及有毒有害物质接触史。

月经史：既往月经规则，13岁初潮，经期7天，月经周期37天，末次月经2023-10-11，自诉纵隔术后起月经量少，每天仅需更换一张卫生巾，色红，无血块，无痛经。

婚育史：已婚未育，孕4产0，人流2次，稽留流产1次。家人体健，家庭和睦。

家族史：父母体健，否认父母及直系亲属有类似病史，否认家族成员中有“恶性肿瘤”病史、“地中海贫血、G-6-PD缺乏、血友病”等遗传病史，否认有“肝炎、肺结核”等传染性疾病及精神性疾病。

妇科检查：外阴发育正常，阴毛正常女性分布，阴蒂正常，前庭大腺区无红肿，尿道口外观正常，阴道畅，阴道见少许血性分泌物，宫颈常大，表面光滑，宫颈无举痛及接触性出血，未见赘生物。子宫增大如孕2月，无压痛。双侧附件区未扪及异常，无压痛。 

辅助检查：2023-12-01外院 血HCG:39182 mIU/mL。2023-12-02 妇科彩超：宫内早早孕，右侧宫角稍外凸。2023-12-09 妇科彩超：右侧宫角外凸，右侧宫角见一约25mm×17mm×28mm的孕囊。考虑宫角妊娠可能。孕囊旁暗区，约18mm×14mm，考虑绒毛膜下出血可能。

临床诊断：1.子宫角妊娠？

2.子宫纵隔个人史

3.先兆流产

治疗经过：入院后查妇科彩超：考虑不完全性纵隔子宫声像，子宫肌层低回声结节：大小约11×7mm，待排小肌瘤；右侧宫腔偏右侧宫角处早孕（约孕8周），孕囊周积液；左侧宫腔暗带回声：考虑粘连带。血常规、凝血功能、肝功能7项、生化8项、心电图未见明显异常。MR平扫：1.“纵隔子宫修复术后”，右侧宫腔偏右侧宫角处孕囊，孕囊周围积血。2.子宫肌瘤。3.宫颈纳博氏囊肿。4.盆腔少许积液。5.双侧臀部皮下筋膜炎，双侧股骨大转子旁滑囊炎；左侧髂腰肌滑囊积液。

MRI示：

讨论：1.此小孩对家属来说来自不易，但碰到此类情况，我们应该如何处理？下一步如何治疗？