59岁，甲流遇上MUMPP，我们却不敢在门诊用喹诺酮

患者性别：男

患者年龄：59岁

主诉：咽痛、咳嗽4天。

简要病史：4天前受凉后咽痛，伴畏寒、全身酸痛、乏力、出汗，稍动则加重，咳嗽，咯少许黄色粘痰，否认发热、寒战，自行服用“阿奇霉素 0.5g qd”2天无明显好转。

既往史：2型糖尿病10年，目前使用“甘精+门冬”胰岛素控制。否认其他慢性病。

体格检查：体温36.1℃，脉搏86次/分，指脉氧95％，咽充血，扁桃体不大，无脓点、脓性分泌物及疱疹。呼吸音粗，双肺未闻及明显啰音。

辅助检查：血常规：WBC 13.24 x 10^9/L，CRP 111mg/L。甲流抗原、肺炎支原体IgM阳性。

临床诊断：1.流行性感冒（甲型流感）；2.肺炎支原体肺炎?

治疗经过：

第一天

1、0.9％NS 100ml+头孢曲松2.0g ivgtt qd；

2、磷酸奥司他韦胶囊 75mg po bid，5d；

3、阿奇霉素 0.5g po qd，第3天；

4、盐酸氨溴索30mg po tid；

5、感冒疏风片 4片 po bid；

6、建议上级医院完善胸部CT检查。

第二天

患者诉夜间咳嗽剧烈，痰液较前稍清稀。体温36.3℃，指脉氧93％，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。

咳嗽加重，呼吸音粗糙，考虑肺炎支原体肺炎可能性大，建议上级医院进一步诊疗。患者要求在输液看看情况。治疗同第一日。

第三天：电话随访夜间咳嗽明显加重，已就诊上级医院。

第八天：电话随访，在上级医院诊断肺炎支原体肺炎，经住院治疗后目前症状已经完全缓解，拟明日出院。住院期间治疗方案未随访到。

第十天：电话随访，带左氧氟沙星片出院，上级医院医生建议继续服用7天。

讨论：

1.患者经奥司他韦抗病毒、阿奇霉素抗支原体治疗后咳嗽仍在持续加重，是否考虑对大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎?

2.大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎治疗方案?

3.大环内酯类和喹诺酮类均可导致QT间期延长，那么阿奇霉素足量使用3天，还能继续使用喹诺酮类吗？

4.我们门诊有左氧氟沙星针剂及口服剂型，为什么我们选择上转，而不是使用左氧氟沙星呢