世界惊奇病例：被蜘蛛咬伤，一天后呼吸衰竭，他到底怎么了？
69 岁的男子，在做园艺工作时被蜘蛛咬伤，一天后出现疼痛、肿胀、变色和出血性水泡，被送往急诊室。
患者有30年酗酒史，但近3年戒酒。2 型糖尿病已通过二甲双胍和达格列净得到控制，系统性动脉高血压正在接受氯沙坦治疗，该患者还患有酒精性肝硬化，分类为 Child-Pugh B。他最后一次入院是在三年前，因为肝脏出血上消化道因食管静脉曲张而需要内镜下静脉曲张结扎术和内镜下硬化治疗。出院后，患者开始服用普萘洛尔 20 mg，每日两次。体格检查显示左腿上有一个边界不清、红紫色、水肿性斑块，大小为 23 厘米 x 15 厘米，并有多个出血性水疱（图1）。
图 1：左腿出现红斑肿胀，并伴有多个出血性大疱。
临床诊断为蜂窝织炎。在接下来的几个小时内，他出现了皮损进行性肿胀、肝性脑病（West HavenIII）、呼吸衰竭（PaO2/FIO2为141）和动脉低血压（平均动脉压为50mmHg），需要使用升压药。
血液分析显示白细胞轻度升高 (10 x 10 3 µL -1 )、INR 值升高 (5.3)、高肌酐血症 (3.94 mg/dL)、乳酸脱氢酶轻度升高 (600 mg/dL) 和间接升高 (7.5 mg/dL)和总胆红素 (10 mg/dL)。血气显示代谢性酸中毒。未发生溶血性贫血、横纹肌溶解或弥散性血管内凝血。美罗培南抗菌治疗前进行的血培养在 7 天后未显示微生物生长。CT 扫描显示浅表软组织密度增加，但肌肉筋膜下没有气体、液体聚集或炎症。
鉴于所呈现的临床特征，诊断出蜂窝织炎，并进行了抗生素治疗。然而，由于出血性水疱并非常见软组织感染的典型特征，因此这一诊断遭到强烈反对。此外，广谱抗生素也没有产生任何改善。因此，考虑了其他几种情况，包括坏死性筋膜炎。因此，为了确保他的生存，必须截肢患者的下肢；然而，由于患者的状况不稳定，手术中死亡的可能性很高。
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图片来源于国外医学论坛
《世界惊奇病例》第51期！
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最后编辑于 2024-01-12 · 浏览 3798
