病例腹痛伴腹泻就是肠易激综合征吗？这个病因太罕见了！

患者，男，47岁，因“间歇性上腹部腹痛伴腹泻1个月余”为主诉入院。

现病史：1月前因饮酒后出现上腹部疼痛伴腹泻，伴恶心呕吐、体重减轻。外院行腹部/骨盆CT扫描、胃肠镜检查均未见明显异常，肝胆亚氨基二乙酸（HIDA）显示胆囊射血分数降低了12%，建议患者进行胆囊切除术。

既往史：既往有高血压、高脂血症、哮喘、偏头痛和胃食管反流病病史。

完善相关检查，包括粪便弹性蛋白酶、和粪便钙卫蛋白均未见明显异常，诊断为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。开始服用利福昔明和FODMAP饮食。经上述治疗后，患者腹痛症状依然存在，并局限于左上腹。随后患者感到胸骨下部有爆裂的感觉，尤其是向前弯曲的时候。

该患者被诊断为剑突痛，也称为剑突综合征或剑突疼痛综合征，是指胸骨剑突软骨组织增生或其周围组织无菌性炎症性病变所引起的一系列临床症状。

怀疑疼痛来源于胸骨剑突关节时，均应进行X线检查，这样可以排除骨病变，如肿瘤。结合患者的临床表现，还需要一些辅助检查，包括全血细胞计数，前列腺特异性抗原水平。红细胞沉降率和抗核抗体。若怀疑感染、隐匿性肿块时，需行胸骨柄体关节CT和磁共振成像检查。

剑突痛的基本治疗包括镇痛药和非甾体抗炎药或环氧化酶-2抑制剂。若这些药无法完全控制症状，在急性期时可加用阿片类镇痛药。局部热敷和冷敷可能有助于缓解疼痛。弹性肋骨绷带也可能有助于缓解症状。若患者对上述治疗无效时，可考虑行剑突切除术。@小壮兵爱学习