特殊的深屈肌腱止点断裂
患者性别：女
患者年龄：11岁
主诉：左手外伤疼痛、流血3小时。
简要病史：患者于入院前三小时不慎被铁片割伤左手中、环指，致剧烈疼痛，活动性出血，伤后无头晕，无恶心呕吐，无胸闷气短，无腹痛腹泻等其他伴随症状，急送当地医院，包扎止血后来我院，以“左手指割伤”为诊断收入我科。
患者近来精神食欲睡眠可，大小便正常，生长发育良好。
体格检查：T 36.5℃ P 98 次/分 R 21 次/分 Bp 98/69mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自主体位。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官大小形态正常，心肺腹未见明显异常，病理征未引出。专科查体：左手中、环指各存一约1cm左右横行创口，创缘整齐，污染严重，活动性出血，左中指屈指功能丧失，中环指感觉尚可，末循良好，余指未见明显异常。
辅助检查：左手X线提示：未见明显骨折影。
临床诊断：左中指深屈肌腱断裂伤
治疗经过：清创+肌腱修复术+石膏固定术
特点：皮肤创口位于屈肌腱分区II区（五分区法），屈肌腱断端位于I区
术中情况
术后一个月
术后两个月
术后五个月
心得：相比较前一篇屈肌腱I区损伤，他的难点不在于止点撕脱几乎不能直接行肌腱断端吻合，也不在于原有创面被不合适的延开创面（前术者创面设计切口无法更好的暴露肌腱断端）后创面的切口设计，这例患者创面特点在于，握拳位时，屈肌腱被切割断裂，导致皮肤创面与肌腱断端不在同一平面，近端肌腱回缩，需横跨C2--A4--C3--A5，
C2 滑车被锐器划破，C3,A5滑车需行肌腱吻合而不得以医源性切开，三个滑车损坏后均无法直接修补（个人观点），根据随访结果来看，在保留A1,A2,A3,A4及C1滑车的情况下，患指功能几乎没有影响。
讨论：望前辈及同行分享自己的心得经验，1.如何避免术后肌腱粘连、关节僵硬，导致患指出现严重功能障碍；2.A1,A2,A4滑车损伤无法修复，患指预后情况如何，术中如何给予支持，以作预后改善；3.指导患者早期康复训练，如果肌腱再次断裂，医生责任多少
最后编辑于 2024-01-11 · 浏览 3380
