病例病例分享之泌尿系结石➼急性肾功能衰竭➼尿毒症的转归

估计很多人都不信。

但泌尿外科医生告诉你，这是有可能的。假如双侧尿路因为结石形成梗阻，且没有及时治疗，时间久了就可能造成肾功能衰竭，进入尿毒症期。因此，大家切不可大意。

近日，我院泌尿临床中心就碰到了这样一个结石患者，由于双侧输尿管都有结石，导致输尿管梗阻，进而引起重度肾积水，几乎临近尿毒症期了。所幸，在我院泌尿医师及专家的及时救治下，避免双肾继续受损，并有所改善，避免了尿毒症的发生。

●忍受腰痛许久，险酿苦果

患者是一位60岁的大叔，近一段时间以来感觉左侧腰部有胀痛感，且感觉时常乏力、精神差。但是由于种种原因，大叔没有及时去就诊检查，一直就忍着。“反正有时痛一阵，过会儿就好了，所以就没重视去就诊”，大叔说。

最近几天，大叔感觉腰痛、乏力感更严重了，自觉有点吃不消，于是来我院泌尿结石临床中心就诊。接诊的医生先行体查，患者左肾区明显叩击痛，结合症状，初步判断是泌尿结石引起的腰痛。接着进行彩超检查，证实患者左侧输尿管上段结石、右侧输尿管中段结石，并双肾重度积水。左肾积水更为严重，致左肾明显增大，这便是导致患者左侧腰部疼痛的原因。由此可见，患者病程较长，病情不简单。

●病情严重：濒临尿毒症期且中度贫血

办理住院后，进一步做血常规检查，发现红细胞下降，肌配值达559Umol/L(正常值的上限是111Umol/L)，超过正常值上限5倍以上，结合其他检测指标，该患者肾功能损害非常严重，且有中度贫血，濒临尿毒症期。

由于病情严重，科室主任马上安排会诊，并邀请广州某医院泌尿外科罗力教授协同会诊。罗教授查看病情资料后认为，病情严重但原因简单，造成严重肾积水的正是输尿管的结石。但是考虑患者中度贫血、体质较差，不能耐受长时间手术，因此建议先行尝试双侧输尿管支架管置入术，如逆行支架管置入失败，侧备选双肾造痿术，缓解肾积水并保护肾功能，之后再分别处理双侧输尿管的结石。

治疗方案在征得患者及家属同意后，由我院泌尿结石主任和罗教授共同主刀为患者实施急诊手术。

●紧急治疗：分三期手术挽救双肾

8月11日，术中见：双侧输尿管结石周围黏膜水肿，伴息肉包裹，双侧输尿管多段扭曲，逆行输尿管支架双双置入失败；后改用备选方案：双侧肾造痿术，引流出肾积水，解除肾功能的威胁。术后几天观察尿量变化，患者由入院时24小时尿量不足400ml逐渐增加，恢复期尿量最多达到5000ml左右，情况向好的方向发展。

8月17日，也就是术后第6天，复查肾功能，肌酥指标也从当初559Umol/L降至369umol/L，肾功能得以改善，贫血也随之缓解。于是进行二期手术，针对左侧输尿管结石，行左侧经皮肾镜联合输尿管软镜钦激光碎石取石术，粉碎并取出了左侧输尿管上段的结石，左侧尿路至此通畅。

术后病情平稳后让患者出院回家休养一段时间。患者出院在家期间我中心医生本着对病人认真负责的态度，启动定期随访机制，积极关注病情变化。通过电话或视频指导患者在家期间医养结合进行康复，定期询问患者在家期间有无不适，并在了解到恢复情况良好后，提示患者返院再次手术。

9月5日患者再次返院行三期手术治疗 ，针对右侧输尿管结石，行经皮肾镜碎石取石术。由于输尿管下段有狭窄，因此医生先用输尿管镜打破结石，然后推至肾盂，再利用肾镜取出结石。

●术后记

三次术后，分别于2023年8月11号、8月19日及9月6日复查腹部平片，双侧输尿管支架管位置良好，双肾及双输尿管行走区未见阳性结石影。经过各位医生的共同努力，患者肾积水解除、两侧输尿管结石也取出，肾功能逐步恢复，肌酥进一步降至200Umol/L多，已顺利康复出院，避免了肾功能衰竭或尿毒症需要长期透析情况的发生。

●尿路结石需重视，双侧梗阻更危险。

尿路结石是非常高发的泌尿系统疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。其中肾结石和输尿管结石更多见，且危险性也更大。由于肾结石很多时候也不痛，因而很多患者能拖就拖，不予积极治疗，久而久之可能引起感染、积水等并发症，从而对肾功能造成损害。

而输尿管结石往往会造成尿路梗阻，导致尿液不能排出去，肾积水将更严重，对肾功能的破坏也更甚。如果双侧输尿管都梗阻了，双肾功能都严重受损，那就非常危险了，时间久了就可能造成肾功能衰竭，尿毒症发生。因此，结石虽小，但危害不小，大家务必重视并积极治疗为好。

病例来源：中山市某医院泌尿临床中心