19岁，甲流并MP，服药1天显效，后续治疗10天基本痊愈

患者性别：女

患者年龄：19岁

主诉：咳嗽3天，发热1天。

简要病史：患者3天前无明显诱因出现咳嗽，夜间明显，可呈阵发性剧烈干咳，偶咯少许白黏痰，自行服用“急支糖浆”无明显好转，昨晚开始出现发热，体温高峰38.5℃，服用布洛芬片体温可下降至正常，伴乏力。

否认其他病史及药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，咽轻度充血，扁桃体不大，双肺未闻及啰音。

辅助检查：

甲流抗原阳性。

肺炎支原体IgM阳性。

血常规：白细胞、CRP（-）。

临床诊断：

1.流行性感冒（甲型流感）

2.肺炎支原体感染

治疗经过：

第一天：

1.罗红霉素 0.15g po q12h；

2.磷酸奥司他韦胶囊 75mg po q12h；

3.复方氢溴酸右美沙芬糖浆10ml po tid；

4.肺力咳合剂 20ml po tid。

第二天未复诊

第三天电话随访。

就诊第二天体温已正常，咳嗽、乏力症状减轻；今日体温正常，咳嗽明显减轻，偶有干咳，乏力缓解。

诊疗意见：继续服用奥司他韦胶囊至5天，罗红霉素软膏服用至10天。

第六天复诊。

症状：干咳，夜间明显，口干、咽干，偶有少量白黏痰，余无不适。舌尖稍红，少津，苔薄。

查体：体温36.2℃，咽稍充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。

诊疗意见：

甲流、肺炎支原体感染，目前治疗有效：

①奥司他韦足量足疗程，予停用；

②抗肺炎支原体疗程需10-14天，继续罗红霉素 0.15g po q12h 5d；

③复方氢溴酸右美沙芬 10ml po tid镇咳化痰；

④中医辨证肺阴耗伤、余热未尽，予玄麦甘桔颗粒10g po tid滋阴清热利咽。

第十一天电话随访

药已经吃完，偶有咳嗽，干咳，无痰，余无不适。

诊疗意见：可继续服用玄麦甘结颗粒3天左右。

知识分享：肺炎支原体肺炎

1.定义：指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

2.主要症状

①发热：发热以中高度发热为主，体温>38.5°C，可伴头痛、咽痛、耳痛等，持续高热者预示病情重。

②咳嗽：病初多为阵发性干咳，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，可伴胸痛、胸闷等。随病情进展，咳嗽可逐渐加剧，痰量增多。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

3.体征

①呼吸频率增快：小于2月龄≥60次/min；2月龄~1岁≥50次/min；1-5岁≥40次/min；5岁以上≥30次/min。病情加重，可出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀，可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。

②肺部啰音：胸部听诊早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音。

4.影像学检查

早期胸部X线检查多表现为单侧病变，呈不整齐云雾状肺浸润影，有时呈双侧弥漫性网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，病情重者可见大叶性实变影、肺不张、胸腔积液等。胸部CT可表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、小叶间隔增厚、网格影、斑片状、节段乃至大叶性实变、肺不张等。

5.诊断标准：符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:

①单份血清MP抗体滴度≥1：160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

②MP-DNA或RNA阳性。

6.抗MP治疗：

大环内酯类抗菌药物为首选治疗，优先推荐阿奇霉素治疗儿童轻症MPP，其次可选用红霉素或克拉霉素。

对于儿童重症MPP,可疑或确定大环内酯类抗菌药物耐药，可选用：

①新型四环素类抗菌药物：患儿年龄>8岁，可优先选择米诺环素或多西环素。

②喹诺酮类抗菌药物：可选择左氧氟沙星或莫西沙星，<18岁儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意，注意动态监测药物相关不良反应。