病例毫无头绪

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下午日班急会诊，发热伴皮疹半月来的。25岁男性。没有基础病。胸部伤疤是车祸外伤导致的。

胸腹部及面部皮疹，先发热再皮疹，皮疹逐渐增多，不痒，痛，不剧烈，按压不褪色。发热5天的时候来急诊看过，体温最高40摄氏度，无畏寒寒战，当时两侧腰酸明显，余肌肉酸痛不明显，没有关节痛，没有尿频尿急尿痛等其他不适，急诊就查了血常规白细胞正常，中性比例稍微高一点75%多点，CRP 20以内，给阿比多尔，抗病毒胶囊，二代头孢，退热药就回去了。回去后还是反复发热，去当地诊所输液十多天，输液前皮疹就有点了，具体用的什么药不知道。体温有好转，自己说2天前正常了，皮疹是逐渐多起来，体温正常也就没输液了，也就2天没输液。因为再次出现发热今天再来就诊，早上吃过退烧药了所以测得体温也正常，稍微有点咳嗽，咳痰不明显，还有胸痛（后来打电话叫主任来看，剑突下痛，考虑退烧药吃的胃刺激），急诊查了血常规跟上次差不多，CRP也就高了一点30左右，肌酐稍微偏高，电解质和肌钙蛋白正常的，胸部CT报的陈旧性病灶，以前有过外伤骨折的也还能看出来。

就查了这么多，毫无思绪，思维紊乱，想着是发热这么久肯定需要住院进一步检查，抗生素目前没有依据，但是患者对象不要住院，患者也是没主见听对象的，不住院要求输液，给我整蒙了，什么病都不知道，输啥啊。犹豫半天还是把主任叫过来一起看，主任说不像感染性发热，皮疹考虑过敏或者风湿性疾病，让皮肤科风湿免疫科再看看。后面看了风湿科的会诊意见，打了个成人stills 病？建议住院。也没看住院证开进来。估计都是底层打工人，经济不好，或者对医生不信任吧，住进来了估计也要花费口舌，能尽早明确病因最好，不能明确甚至还要断断续续检查的，可能就有矛盾了。

图片拍的也不是很好，不知道有没有高人看的来这皮疹，如果不是很特异性的，估计也不好判断吧😐。

发热这块真是太大了，也没有静下心来好好学习，自我反思下业务能力还是差了点，病史都问不明白。害，还是不说了，不行动说多了也没意思，我这就去学习。