儿童幽门螺旋杆菌如何应对？用药方案和成人有什么不同？

儿童Hp感染检测和根除治疗的指征

幽门螺杆菌（Hp）主要通过口-口途径、粪-口途径传播，感染后可能引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、消化不良、胃黏膜萎缩或肠化生、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等胃部病变。其危险因素与年龄、生活环境、地理环境、生活习惯、家族聚集性、经济条件等有关。儿童是Hp易感人群，儿童期是感染Hp的高危年龄段，儿童Hp感染者需进行Hp根除治疗。

在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14 d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜DNA进行耐药基因检测。基于胃黏膜培养结果的个体化三联治疗结果显示，儿童Hp根除率为97.7%~99.0%。因此欧洲/北美儿童胃肠肝病营养学会指南建议首次根除用个体化治疗方案，以达到90%以上的根除率。

与儿童不同，成人根除HP时建议在Hp感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14 d，在抗生素选用方面成人比儿童多了左氟沙星（氟喹诺酮类）这一选择。

儿童Hp根除治疗的注意事

1.无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14 d。

2.无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，不推荐含有克拉霉素的三联疗法作为一线治疗方案。

3.在无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的序贯疗法作为一线治疗方案。

4.青霉素过敏，药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14 d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14 d。

Hp感染根除治疗的效果评估应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。目前各个指南均推荐在Hp根除治疗至少4周以后，即使症状消失也需要对Hp是否根除进行评估。符合下述3项之一者可判断为Hp根除：（1）13C尿素呼气试验阴性；（2）粪Hp抗原检测阴性；（3）基于胃窦、胃体2个部位取材的RUT均阴性。@小壮兵爱学习