免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识（2019年版）

近年来， 以 免 疫 检 查 点 抑 制 剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）为代表的免疫治疗，给肺癌治疗带 来了新的希望。ICIs 是针对机体免疫检查点的单 克隆抗体，可以阻断 T 细胞负性共刺激信号通路， 恢复机体的抗肿瘤免疫应答，促进 T 细胞对肿瘤细 胞 的 清 除 。

常 见 的 ICIs 有 ：

• 程 序 性 死 亡 受 体 1 （programmed cell death protein 1，PD ⁃ 1）抑 制 剂 Nivolumab 和 Pembrolizumab
• 程 序 性 死 亡 配 体 1 （programmed death⁃ligand 1，PD⁃L1）抑制剂Atezolizumab 和 Durvalumab
• 细 胞 毒 T 细 胞 抗 原 4（cytotoxic T lymphocyte ⁃ associated antigen ⁃ 4，CTLA ⁃ 4）抑 制 剂 Ipilimumab 和 Tremelimumab。

ICIs 相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis， CIP）是一种由 ICIs 引起的临床、影像和病理表现各 异的肺损伤，是引起 ICIs 相关死亡的重要原因之 一。

ICIs 相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis， CIP）是一种由 ICIs 引起的临床、影像和病理表现各 异的肺损伤，是引起 ICIs 相关死亡的重要原因之 一。CIP 缺乏典型的临床症状及影像学表现， 且尚无统一的诊断标准及流程，如果处理不当可能 危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视。

CIP 的影像学表 现多样，可表现为双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、 斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支 气 管 扩 张 及 纤 维 条 索 影 等［34］。 除 典 型 肺 炎 表 现 外，免疫相关性肺损伤可引起胸腔积液和肺结节 病 样 肉 芽 肿 性 反 应［35⁃36］，应 引 起 临 床 医 生 的 关 注 与重视。

诊断标准

1. ICIs 用药史。

2. 新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变 影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤 维条索影等）。

3. 除外 肺 部 感 染 、肺 部 肿 瘤 进 展 、其 他 原 因 引 起 的 肺 间 质 性 疾 病 、肺 血 管 炎 、肺 栓 塞 及 肺 水 肿等。 同时符合以上 3 条即可诊断为 CIP。

CIP 的分级治疗：

主要是停药、对症支持、氧疗与激素，详见原文。