病例侧颅底进修日志23：舌下神经管鞘瘤

发布于 2024-01-08 · 浏览 1805 · IP 新疆新疆

这个帖子发布于 1 年零 116 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：男

患者年龄：31

主诉：间断性声音嘶哑6月

简要病史：患者2021-04月中下旬起用声过度时出现声音嘶哑，未重视。2021-05月中旬声音嘶哑较前频繁。2021-06-21首诊于XX县医院耳鼻喉科，诊断“声带麻痹（右）”，并行脑部及胸部CT检查均未见明显异常（未见报告）。2021-07-06声音嘶哑未见改善，遂就诊于XX市XX区X乡医院耳鼻喉科，行纤维喉镜检查结果示：声带麻痹（右），行颈部增强CT检查结果示：右侧声带饱满，右侧口底部可疑软组织密度灶，颈部多发小淋巴结。颈部增强MRI检查示：右侧桥小脑角区及颈静脉孔区内占位，考虑颈静脉球瘤，建议上级医院进一步手术治疗。为求手术患者于2021-07-26就诊于我院，门诊以“颈静脉孔区咽侧占位性质待查（右，神经源性？）”收入院。

患者自发病以来，声音嘶哑、偶有饮水呛咳，否认咳嗽、咳痰，吞咽障碍、呼吸困难，头痛、头晕、恶心、呕吐，耳鸣、耳闷、听力下降，面部感觉异常、面肌活动障碍，右侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部潮红、少汗，味觉改变，耸肩不能、张口活动受限等症状。患者神志清、精神可、睡眠、饮食、二便及体重均未见明显改变。

体格检查：口唇无发绀，口腔粘膜无异常，舌苔正常，右侧舌体萎缩，伸舌明显右偏但无震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常。双耳廓无畸形，双外耳道宽敞，少许耵聍碎屑，无异常分泌物。双鼓膜标志清，无穿孔，活动好。双乳突区无压痛。双侧咽鼓管通畅。

辅助检查：

(2021-11-01 14:34，本院)行耳鼻喉(喉部检查)检查提示：电子鼻咽喉镜检查，鼻咽顶后壁黏膜光滑；会厌黏膜无充血红肿，形态及活动正常；右侧声带固定不动；左侧声带活动正常，声门闭合差；双侧梨状窝标志清楚。

硬性耳内镜检查结果（2021-11-04 本院）示：右侧外耳道通畅，左侧鼓膜完整、浑浊，标志欠佳；左侧外耳道可见耵聍及菌丝，清理后见左耳鼓膜完整、增厚，标志差。

纯音测听检查结果（2021-11-04 本院）示：125-250-500-1000-2000-4000-8000(Hz) 左耳：15-15-10-5-15-20-20(dB HL），右耳：15-10-10-10-15-35-75(dB HL），250-500-1000-2000-4000(Hz)骨导左耳：10-5-5-15-30(dB HL）。

声导抗结果（2021-11-04 本院）示：左耳呈“As”型曲线，右耳呈“A”型曲线。

言语识别率（2021-11-04 本院）示：左耳平均听阈18dB HL，最大言语识别率92%；右耳平均听阈13dB HL，最大言语识别率88%。

(2021-11-04 18:11，本院)行ＣＴ(头颈部)检查提示：1、右侧颈静脉孔扩大，右侧颈动脉间隙及桥小脑角区肿块，考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能性大，请结合MR检查。2、双侧颈动脉间隙多发小淋巴结。

(2021-11-08 07:58，本院)行磁共振(颈部)检查提示：右侧桥小脑角区、颈静脉孔区及右侧颈动脉间隙不规则肿块，考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能性大，请结合临床。