病例病例咨询

患者主诉：年龄39，女，月余前出现午后发热，体温波动于37.3-38.6，伴有咳嗽少量白痰，并有夜间盗汗，四肢及面部浮肿，腹胀、上腹隐痛。既往无肝病史和结核史。

体格检查：精神差，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，双下肢中度浮肿，面部略显浮肿，睑结膜稍苍白，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音稍增粗，腹膨隆，肝脾肋下未触及，移动性浊音。

辅助检查：血常规正常；4周后复查Hb76g/L，PLT80×10°，尿常规 PRO 0.75g/L(颗粒管型(+)；肾功能尿素氮BUN 15.8mmol/L，血清肌配Scr300umol/L；肝功能正常；风湿免疫：IgM略减低，lgG、IgA、C3、C4正常，抗“O”、RF正常，CRP59.4mg/L,

ESR>140mm/h，ANA颗粒型，抗ENA抗体、抗RNP抗体(+)，抗u1-RNP抗体1：200(+)，ANCA(-)；抗结核抗体(-)，PPD试验(-)，3周后复查PPD试验(-)；CT及心脏彩超发现大量腹水、少量胸水、少量心包积液、脾脏轻度肿大；5周后复查CT：大量腹水、胸腔未见异常。肿瘤标志物，AFP、CEA、CA199均正常。