88岁患者的7mm切口椎间孔镜术6小时，术后脓毒血症4进ICU、5次手术、住院近60天才康复
2月前，外院转来一个特别患者：
1.老年男性患者，外院行腰椎间孔镜术后出现高热、腰痛剧烈，止痛药无效，只能转ICU治疗；
2.既往病史：因腰椎间盘突出导致腰痛，在当地二级医院行腰椎间孔镜手术，术后疼痛减轻1天，随后再次出现疼痛，较前剧烈；
3.入院查体：左腰部切口7mm，按压后流脓
4.检查：抽血培养产气肠杆菌，降钙素原、白细胞、C反应蛋白均升高，核磁共振提示深部感染
术前讨论结果分两个:
1.保守:认为抗感染治疗，可以解决问题，患者80多岁，高龄手术风险太大，抗感染治疗4天，炎症指标下降，复查核磁共振提示局部炎症吸收；
2.积极扩大切开引流:患者剧烈疼痛、烦躁不安，转出ICU半天，又回到ICU，家属积极手术，有亲戚是本院外科医生
这个患者是一个烫伤山药，凶多吉少，住院时间、费用、转归都是未知数；
家属告知：患者毕业于清华大学，之前生活正常，腰椎间盘突出引起腰腿疼，外院术前谈话时说手术只需1小时、7mm切口的小手术，却做了6个小时，没想到搞成这样子；
第一阶段治疗，之前已经分享，详细过程如下
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49243036?sf=1&sr=1
经过清创+负压引流，患者生命体征稳定，也不在大喊大叫了；
第二次更换负压引流，缝合大部分切除，留一个2cm切口，继续封闭式负压引流；
负压引流两周后，抽血检查的炎症指标均正常，也没有发热了，引流液也清了；
住院已经三周+了，静脉全麻下手术拔出封闭式负压引流，改负压引流球，如何引流液少，可以拔管出院，或带管出院；
术后两天高热，再次脓毒血症+气促，第三次转入ICU，复查核磁共振，提示椎间盘感染加重，拔出引流管，改封闭式负压引流治疗；
再次与家属沟通，拟行UBE的双通道内镜清创感染的椎间盘感染病灶，结合负压引流冲洗，或者顺其自然；
第四次手术，脊柱外科陈嘉华主任行UBE清创：
术后引流方案:原腰部切口，放20号双套冲洗管，远端在椎间盘，双通道切口缝合一个，另一个做封闭式负压引流，远端也在椎间盘，与双套管交叉；
术后第4次转进ICU，病情稳定；
封闭式负压引流，间隔5天更换一次，两周后复查核磁共振，提示水肿明显减轻，局部切口肉芽红润，双套管引流液无浑浊；
第5次手术，缝合负压引流部位切口，拔出双套管，换为负压引流球；
缝合部位切口愈合好，引流管引流液连续3天少于5ml，多次细菌培养阴性，核磁共振提示局部无积液，拔出引流管；
先后拔出胃管、尿管，患者进口进食良好，双手握主管梁医生，表示感谢:
接近60天，康复顺利出院，患者还是给了两个赞，这是我们创面修复科治愈第二毕业于清华大学的老人，第一个患者是5年前77岁；
他们的家属，很通情达理、积极配合治疗，是康复的基础，这也是我们敢接诊和治疗的原因；
腰椎手术后合并感染、硬膜损伤脑脊液漏、脓毒血症，这是我们团队第一次处理，在ICU、脊柱外科、麻醉科共同努力下，获得成功；
负压引流治疗方案调整、注意事项等相关相关，稍后总结，欢迎大家讨论，还有很多不足之处，需大家指正批评。
