新年第一糗，权当自嘲+长个记性。

临近下班，进来一个年轻小伙，开口说：

“大夫，我吃了打狗丸。”

我心里第一反应自然是：“什么是打狗丸？”

印象中只记得有用异烟肼投毒杀狗的新闻。细问了一番，原来是吃火锅时，吃到一半发现锅里飘着打狗丸。

我正犯愁怎么处理，一下子又涌进来六个一样年纪的小伙，七个人认识，我惊道：“你们都吃了？”

得到肯定的答复，我头大了，好在七个人目前看来还是生龙活虎，有不同程度的头痛呕吐，下肢无力症状。

冷静下来，问了问进餐时间，不过一个小时，先催吐。

趁着空出来的时间，查资料，搬救兵。

目前常见的打狗丸，为了让狗快速毒发，一般使用琥珀胆碱和氰化钾。也有的用鼠药。

氰化钾，剧毒。

瞬间头又大了一圈。

但是转过头来再冷静想想，氰化钾要么没有，要么量极少，否则七个人一个小时不可能走着来急诊。

打电话给主任汇报，主任建议外诊，毕竟我们小地方，毒物检测做不了，如果混了什么其他杂七杂八的成分，那就麻烦了。

看到这可能觉得：糗在哪了？

在追问病史的时候，一个小伙子给我展示了这个东西

并说这就是当时狗肉上飘得东西。

这就是打狗丸？我有点疑惑，这也太小了，直径一毫米，长1.5公分的一个小胶囊样物体。

算了，急诊嘛，什么奇怪的没见过。我没多想，就拍了个照。

后来将这七个人安排走，群里发了图，仔细一搜，发现这根本不是打狗丸。

那这几个人不是打狗丸中毒吗？

不，还真有可能是，而且可能性不小。

这个东西是定位芯片，常用在宠物狗身上防丢失。

几个人吃的极有可能是用了打狗丸偷来的狗。毒物成分在狗体内有残留。

好吧，想想自己无知的指芯为丸，尴尬的扣出三室一厅。

结尾放一下氰化钾中毒的诊疗。

氰化钾，是一种无机化合物，化学式为KCN，为白色结晶性粉末，有剧毒 [2]。在湿空气中潮解并放出微量的氰化氢气体。易溶于水、乙醇、甘油，微溶于甲醇、氢氧化钠水溶液，水溶液呈强碱性，并很快水解。

氰根进入人体后，抑制呼吸酶，造成细胞内窒息。吸入、口服或经皮吸收均可引起急性中毒。口服50～100mg即可引起猝死。非骤死者临床分为4期：

前驱期有粘膜刺激、呼吸加快加深、乏力、头痛，口服有舌尖、口腔发麻等；

呼吸困难期有呼吸困难、血压升高、皮肤粘膜呈鲜红色等；

惊厥期出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭；

麻痹期全身肌肉松弛，呼吸心跳停止而死亡。

慢性中毒出现神经衰弱综合征、眼及上呼吸道刺激。可引起皮疹。

治疗方面，在查资料后觉得应该记住的试一下两个点

第一个：亚甲蓝。

亚甲蓝作为既能治疗亚硝酸盐中毒和氰化物中毒的药物，在两者的用量是一个天上一个地下

亚硝酸盐中毒用量：1-2mg/kg

氰化物中毒用量：5-10mg/kg

直接差了五倍。答案在亚甲蓝的说明书上：

根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用：

低浓度时转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝使高铁血红蛋白还原为带二价铁的正常血红蛋白，白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原-氧化过程可反复进行。

高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。

因此亚甲蓝治疗氰化物中毒相当于人造一个高铁血红蛋白血症出来。

说到这，就不得不额外提一嘴另一个违禁品：rush。也就是亚硝酸异戊酯吸入剂。因为很好的平滑肌松弛作用，常用于男性同性恋群体。该药也可以用于治疗氰化物中毒。

第二个：硫代硫酸钠。

氰化物中毒的用量：缓慢静脉注射12.5～25g。必要时可在1小时后重复半量或全量。洗胃：口服中毒者用本品5%溶液洗胃，并保留本品适量于胃中。 

用法：本品与亚硝酸钠从不同解毒机制治疗氰化物中毒，应先后作静脉注射，不能混合后同时静注。本品继亚硝酸钠静注后，立即由原针头注射本品。口服中毒者，须用5％溶液洗胃，并保留适量于胃中。 （此处的亚硝酸钠可以替代为亚甲蓝。）

机制：本品所供给的硫，通过体内硫转移酶，将硫与体内游离的或已与高铁血红蛋白结合的CN－相结合，使变为毒性很小的硫氰酸盐，随尿排出而解毒。 

条件有限，水平不足，如有错漏，希望各位老师不吝指正！

最后感谢@急诊狼人 老师仗义出手相救！