藏毛窦手术也可以这么做——切除袋型缝合术

病历摘要

患者男，23岁，未婚，汉族。因“间断骶尾部肿痛流脓1年。”于今天步行入院。

一、病例特点：

1、患者系青年男性，病程1年。

2、主要病史：患者1年前无明显诱因出现骶尾部红肿疼痛，间断出现破溃流脓，经休息症状无减轻，自行前往诊所就诊，给予外敷膏药及静滴抗菌药物红肿疼痛缓解，以后反复出现骶尾部肿痛、破溃、溢液，为求进一步诊治，遂来我院，门诊经检查以“藏毛窦”之诊断收住院，发病以来患者精神饮食尚可，夜间休息差，大便1次/日小便正常，体重无明显减轻。近2周来无嗅觉减退发热、乏力、无鼻塞、咳嗽、腹泻等症状。

3、既往史：既往3年前曾因藏毛窦行手术治疗具体不详细。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认“乙肝、结核”等急慢性传染病病史，否认外伤及输血史，无药物及食物过敏史。

4、查体：T:36.3℃，R:19次/分，P:74次/分，BP:130/80mmHg,神志清楚。皮肤及粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大。双肺检查未发现明显异常体征，心率：74次/分，律齐。腹平坦，肝脾肋下未触及。

5、专科检查：视诊：肛门居中，距肛缘10厘米肛缘6点位外10cm骶尾部可见约3×2cm大小包块，色红，肛缘至红肿包块间可见数个米粒大小皮肤凹陷；指诊：食指顺利通过肛门，直肠环弹性可，触及骶尾部红肿处至距离肛缘5厘米处之间皮下条索状物，退出指套无染血。

二、初步诊断：藏毛窦。

入院时局部情况如下图

仅专业人士可见

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三、辅助检查

入院后查B 超如下图

入院后查MRI见下图1、图2、图3

图1

图2

图3

MR影像报告单见下图

四、诊断依据：

    1.间断骶尾部肿痛流脓1年。

    2.视诊：肛门居中，距肛缘10厘米肛缘6点位外10cm骶尾部可见约  3×2cm大小包块，色红，肛缘至红肿包块间可见数个米粒大小皮肤凹陷；指诊：食指顺利通过肛门，直肠环弹性可，触及骶尾部红肿处至距离肛缘5厘米处之间皮下条索状物，退出指套无染血。

    3.辅助检查：

    骶尾部彩超声像图为皮下实性包块

    骶尾部核磁脂肪层内异常信号，未见与骶尾部神经有关系，未见骨质破坏

五、鉴别诊断：

   1、皮脂腺囊肿：包块质略硬、光滑、界清清楚、活动度可，伴有感染时形成脓肿，切开后囊壁及内容物残留可能导致伤口不愈合，术后根据病检进一步排除。

   2、肛瘘形成：有肛周脓肿史，有外口、内口、管道，影像结合查体可排除。

   3.疖本病同样是以患处红肿疼痛为主要临床表现，但生长位置不固定。若生长在肛门周围指诊肛门内没有索条状窦道，B超可排除此病。

   4.肛周化脓性汗腺炎本病好发于肛周，主要临床表现为肛周反复肿痛流脓，查体可见肛周多发瘘管，病变在皮肤和皮下组织，但管道与肛门无明显联系，各管道间可相通，腔内B超可鉴别此病。

   5.骶尾部畸胎瘤此病好发于骶尾部，小型无症状畸胎瘤，可在直肠后方扪及平滑有分叶肿块，X线可见骶骨直肠之间有肿块，内有散在钙化阴影，可见骨质或牙齿，与本病不符合

六、治疗方案

    病变整体切除，袋形缝合：

麻醉满意后，延病灶边缘周围正常组织完整切除病灶，双氧水、盐水、碘伏冲洗创面，修剪创缘，用10号丝线或者2-0可吸收线于创缘间断缝合内收缩小创口创面，凡士林纱条碘伏纱条压迫，术后换药。

文献资料如下：

袋形缝合术治疗藏毛窦经验  管仲安     医药界      2016年4月第4期

肛肠医师临床工作手册藏毛窦经典手术方式 人民卫生出版社 版次2017年11月第一版 、袋形缝合结合VSD治疗骶尾部藏毛窦临床体会 朱丽华 中外女性健康研究2017 第007期

藏毛窦外科治疗的疗效分析 邵万金 谷云飞 等中华普外科杂志2020,35 01:46-48

七、术后恢复

限制活动及排便3-5天，头孢呋辛钠抗菌药物静脉滴注5天每日无菌换药，观察创面3-5天后，黄柏液涂剂敷料每日外敷14天拆除缝线，定期剔除毛发，预防复发。

八、手术过程如下