淋巴瘤化疗后反复肺部感染，如何帮患者摆脱困境？

基本信息：患者，女，54岁，因“反复发热，咳嗽一月余，再发三天”于2023年11月29日入院。

现病史：患者近一月来无明确诱因反复出现发热，体温高达39°C，伴咳嗽，痰少，无胸痛、咯血，无胸闷、气急，先后因发热就诊于两家三级医院，拟诊“肺部感染”住院治疗，给予抗感染及激素等治疗，具体用药不详，症状改善后出院，三天前再次发热，体温38°C左右，偶有咳嗽，痰少，外院查胸部CT病灶进展，为进一步诊治收治我院。患者自本次发病以来，精神萎，食欲、睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。

既往史：患者有淋巴瘤病史，行化疗五次，末次化疗时间2023-10-20。

入院查体：T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，神清，精神欠佳，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿，病理征未引出。

初步诊断：1.肺部感染2.滤泡性淋巴瘤,Ⅰ级

入院检查： 

2023-11-29

血常规：白细胞计数 2.08x10^9/L ↓，红细胞计数 3.41x10^12/L ↓，血红蛋白测定 111g/L ↓，红细胞比积 31.4% ↓，血小板计数 158x10^9/L，中性粒细胞百分比 55.30%，淋巴细胞百分比 32.20%，嗜碱性粒细胞绝对数 0.01x10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对数 0.01x10^9/L ↓，中性粒细胞绝对数 1.15x10^9/L ↓，淋巴细胞绝对数 0.67x10^9/L ↓，超敏CRP 2.66mg/L。

生化检验：丙氨酸氨基转移酶 20.00U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 21.00U/L，碱性磷酸酶 95.00U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶 35.00U/L，乳酸脱氢酶 402.00U/L ↑，总胆红素 13.90umol/L，直接胆红素 3.90umol/L，间接胆红素 10.00umol/L，总蛋白 55.50g/L ↓，白蛋白 37.70g/L ↓，白球比例 2.12%，球蛋白 17.80g/L ↓，前白蛋白 252mg/L，总胆固醇 7.25mmol/L ↑，三酰甘油 2.22mmol/L ↑，钾 3.54mmol/L，钠 139.00mmol/L，氯 107.40mmol/L，尿素 7.66mmol/L ↑，肌酐 71.60umol/L，尿酸 324.00umol/L，葡萄糖 7.21mmol/L ↑，总钙 2.21mmol/L，肌酸激酶 23.00U/L ↓，肌酸激酶同工酶 6.87U/L，肌钙蛋白I检测 0.050ng/ml，肌红蛋白检测 20.00ng/ml，B型脑尿钠肽检测 17.04pg/ml。降钙素原 0.12ng/ml ↑。

凝血功能：INR 1.00，PTA 101.00%，凝血酶原时间 12.90秒，活化部分凝血活酶时间 35.80秒，纤维蛋白原 4.63g/L ↑，纤维蛋白降解产物试验 5.48ug/ml ↑，D－二聚体试验 0.81ug/ml ↑，凝血酶时间 14.00秒，抗凝血酶III 114.00%，低分子肝素浓度检测 0.04IU/mL。微生物报告：隐球菌抗原检测 阴性，GM实验 <0.1000，荧光染色抗酸杆菌涂片 阴性，结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应 未检出。

肿瘤指标：癌胚抗原 2.07ng/ml，CA125 43.80U/ml ↑，CA15-3 41.49U/ml ↑，CA19-9 12.70U/ml，细胞角蛋白19片段测定 2.94ng/ml，神经元特异烯醇化酶NSE 19.74ng/ml，胃泌素释放肽前体 48.85pg/ml，鳞状上皮细胞癌抗原SCC 0.41ng/ml。

免疫检验：HIV抗原/抗体 阴性，抗HBs抗体 20.410mIU/ml ↑，游离三碘甲状腺原氨酸 2.21pmol/L ↓，游离甲状腺素 11.15pmol/L，促甲状腺素 0.859uIU/ml，抗梅毒螺旋体抗体 0.020S/CO。肿瘤坏死因子测定(TNF-a) 0.83pg/ml，白介素测定IL-6 2.69pg/ml，白介素测定IL-10 0.97pg/ml，白介素测定IL-17 3.11pg/ml，CD8绝对值 311.49cell/ul，CD4绝对值 251.06cell/ul ↓，CD45绝对值 662.01cell/ul ↓，CD4/CD8比值 0.81 ↓。

U1-nRNP 阴性，Sm 阴性，着丝点 阴性，SS-A 阴性，Ro-52 阴性，SS-B 阴性，Scl-70 阴性，Jo-1 阴性，抗线粒体抗体(M2) 阴性，抗核糖核蛋白抗体 阴性，抗组蛋白抗体 阴性，抗核小体抗体 阴性，抗PCNA 阴性，PM-Scl 阴性，抗双链DNA抗体 阴性。

核酸检验报告：腺病毒DNA检测 阴性，流感病毒甲型RNA检测 阴性，流感病毒乙型RNA检测 阴性，人鼻病毒RNA检测 阴性，呼吸道合胞病毒RNA检测 阴性，肺炎支原体DNA检测 阴性。 

2023-11-30

心电图：窦性心律，正常心电图。 

腹部彩超：胆、脾、胰、肾未见明显占位病变，子宫肌瘤。 

心脏超声：未见明显异常。 

气管镜检查：镜下见声门开放可，主气管通畅，隆突锐利，左右主支气管及各叶段支气管开口通畅，粘膜光滑，无充血、水肿，无新生物及溃疡，分别于两上肺行支气管肺泡灌洗，灌洗液送检病理及微生物。

治疗经过：入院后给予拉氧头孢、血必净等治疗，患者仍有发热，咳嗽。

讨论：

1、对于该患者还需要完善哪些检查？

2、根据胸部影像考虑感染？or淋巴瘤肺浸润？

3、下一步治疗选择？