侧颅底进修日志22：颞骨软骨母细胞瘤

患者性别：女

患者年龄：43

主诉：右颞骨软骨母细胞瘤术后1年半，右颞部刺痛半年

简要病史：患者于1年半前发现右侧颧弓突出肿物，伴压痛、胀痛、面部感觉减退，于XXXX医院就诊，考虑右侧颞部占位，行右侧颞下窝入路颅内外沟通占位切除术，术后病理：软骨母细胞瘤，术后右耳听力下降，伴右耳鸣，呈持续性唧唧声，伴右侧口角歪斜、额纹变浅，伴右侧张口受限，咬合障碍，不伴右耳痛、流脓、流水，无头晕、视物旋转。半年前患者出现右侧颞部刺痛，患者未予重视，症状持续存在。3月前出现走路偏斜不稳，伴头晕，不伴头痛、意识丧失，于天坛医院就诊，查MR考虑肿瘤复发，建议放疗。今为进一步诊治来我院就诊，门诊以"右颞骨软骨母细胞瘤术后复发"收住入院。自发病以来，不伴声嘶，无复视、视物模糊，眼球活动自如,无舌体麻木，无头痛。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量适中，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正干燥，小便正常。为进一步检查及治疗入院。

    既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认精神疾病史，2020年行右侧颞下窝入路颅内外沟通占位切除术，术后病理：软骨母细胞瘤，2017年行剖腹产术，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

    个人史：生于河南信阳固始县，久居于原籍，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。

体格检查：

双耳廓无畸形，双侧外耳道无红肿，未见异常分泌物，右侧鼓膜呈术后表现，标志不清，左侧鼓膜完整，标志清晰；双侧乳突区无红肿。右侧面部较对侧稍膨隆，面部痛温觉、触觉减退。双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩，咀嚼动作不对称，口角向左歪斜。右侧鼻唇沟稍变浅、额纹变浅，无闭目露白，无鼓腮漏气，示齿不对称。双侧咽腭弓对称，悬雍垂偏左，双侧咽反射正常。无饮食呛咳，无吞咽困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力，舌肌无萎缩及震颤，伸舌偏右。

辅助检查：

临床诊断：1.右颞骨软骨母细胞瘤术后复发2.周围性面瘫（右，HB-Ⅳ级）3.混合性耳聋（右）

治疗经过：颅中窝入路颞下窝肿瘤切除+腹部脂肪取出腔填塞术

取颞部“？”型切口，切开头皮、皮下组织，上头皮夹止血，沿颞肌浅面分离，沿颞肌附着处切开分离并暴露颞鳞及颧弓根、外耳道顶壁。于外耳道前方磨除4*5cm大小的骨窗，取出骨板，暴露颞部脑膜。分离脑膜与颅底骨衣的粘连，见颧弓部分残存，剪除残留的颧骨，剪开颅底的鼓膜，暴露颞下窝的肿瘤。见肿瘤呈黄褐色，伴大量软骨及骨组织。分次切除颞下窝的肿瘤，局部严密止血。见肿瘤位于下颌支内侧，占满颞下窝，易出血。

讨论：

软骨肉瘤与软骨母细胞瘤影像学如何鉴别？