病例求助：老年男性，临床特点怀疑非典型病原体肺炎但影像和治疗反应不支持，求老师们指教

老年男性，81岁，相对体健。既往：糖尿病、室性早搏二联律（已预约了2024/1中旬到知名心血管专科医院做射频消融）。12/28就诊急诊内科，咳嗽6天，发热3天（12/25开始），体温最高38.6℃。

12/28就诊检查

甲流乙流抗原、新冠抗原 阴性；血常规 WBC 8.33×10⁹/L NE 73.4% LY 1.18×10⁹/L CRP 173mg/L

血生化如下：

主要提示低钠血症、低磷血症、肝功能异常、肌酶升高。（患者进食尚可）

胸部CT：

影像上以双肺小片状磨玻璃、实变影为主

诊断：社区获得性肺炎；从临床特点上考虑军团菌肺炎不除外，但影像上并不是典型军团菌或衣原体的特征。患者室早二联律，担心大环内酯类、氟喹诺酮类延长QT间期造成严重室性心律失常，只好给予头孢曲松2g qd、米诺环素100mg bid口服。（本院急诊无替加环素使用权限）

治疗反应：治疗3天，患者体温见好、不再发热，咳嗽无好转。2023/12/31复查血常规：WBC 7.45×10⁹/L NE 73% LY 1.16×10⁹/L CRP 157mg/L。当天出诊同事考虑CRP不下降，升级为头孢哌酮舒巴坦3g q12h，米诺环素共吃5天停

再治疗3天，体温仍正常，2024/1/3复查血常规：WBC 5.08×10⁹/L NE 72.4% LY 10.95×10⁹/L CRP 70mg/L。

疑惑1：初始治疗方案3天，体温正常但CRP仅微微下降，有效吗？调整吗？（以后碰到类似情况调还是不调）

疑惑2：如果初始方案无效，头孢哌酮舒巴坦起效，那么提示产ESBLs革兰阴性菌或铜绿假单胞菌感染吗？

没有答案，想听各位有经验的战友们分享意见 共同进步！@西门开心 @belb咏歌 @李梦杰huxi @学习的人ResV