急诊十二指肠溃疡穿孔修补录像复盘

病历报告：

患者：陈XX，女，78岁。以“ 突发腹痛7小时 ”为主诉入院。

  (一) 病例特点：

   1、老年女性患者，既往有多次消化道溃疡合并上消化道出血病史在我院消化内科住院。否认高血压、糖尿病史，否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

   2、近14天内无国外及国内疫情中、高风险区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，无接触来自国内疫情中、高风险区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。家族中及周围邻居无新型冠状病毒感染确诊病例。

   3、患者院前7小时前无明显诱因突发腹痛疼痛，腹痛起初以剑突下、右上腹为主，后蔓延至全腹部，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无头晕、头痛等不适，发病后到当地社区予对症处理（具体不详），腹痛症状可暂时缓解，7小时来，患者腹痛逐渐加重，现患者再次感腹痛剧烈，不能忍受，急来我院急诊，完善相关检查，查腹部CT，见膈下游离气体，考虑消化道穿孔，拟“腹痛查因：消化道穿孔？”收入我科进一步诊治。患者自起病来，精神、睡眠欠佳，胃纳差，小便正常，大便未解。

   4、入院体查：体温:36.6℃ 脉搏:70次/分 呼吸:20次/分 血压:139/84mmHg。神清，急性痛苦面容，查体合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部查体见专科情况，肛门及外生殖器未检。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。

   5、专科情况：腹膨隆，未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹腹肌紧张，上腹部、右上腹压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区、肾区无叩击痛，肝浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约1次/分。

   6、辅助检查：全腹CT（2022-11-06我院）：.腹腔游离气体及少量积液，考虑为消化道穿孔，请结合临床病史；2.腹主动脉粥样硬化。（急诊报告！）血常规、生化未见明显异常。

入院辅助检查：

血常规：

急诊生化：

急诊腹部CT：

腹部CT录屏

诊断：急性上消化道穿孔

诊断依据及思路：