病例这个“痛”为什么这么顽固呢？

患者性别：女

患者年龄：18岁

主诉：右腰背部疼痛不适3月

简要病史：患者3月前无明显诱因下出现腰背部疼痛不适，主要位于右侧髂后上棘体表投影区域，疼痛呈钝痛，弯腰时疼痛感加剧，平躺休息后症状缓解，但疼痛持续存在，疼痛发作时NRS＝3-4分，一般不影响睡眠。

体格检查：右侧腰背部局部压痛弱阳性 跟臀试验阴性，腰椎及椎旁压痛及叩击痛阴性，余无明显异常。

辅助检查：骶髂关节X线提示骶髂关节炎可能，人类白细胞抗原B27阴性，血沉阴性。

临床诊断：腰背肌筋膜炎，骶髂关节炎。

治疗经过：我科予以局部冲击波物理治疗，局部外用消炎贴膏等对症处理，患者自诉疼痛较前稍有减轻，但目前疼痛感仍持续存在，平常转移注意力就较少感觉得到，闲暇时疼痛感较明显。

讨论：1.患者18岁女孩，平常也不做剧烈运动，为何反复右腰背部（右髂骨投射区域）反复出现疼痛呢？

2.还需要做哪些检查？此类病人我们应该首先诊断或排查哪些？

3.欢迎老师予以指导。