中药与激素联合应用治疗免疫性血小板减少症的体会

1.激素于人体的作用：

激素一般来讲具有祖国医学所说“温阳补肾”的作用，但补虚过用阳热之品，则阳亢阴伤，阳过则助火，故激素又有伤阴生热、鸱张肝阳，甚至化毒耗血的弊端。“凡补虚多以燥热，是不知肾恶燥，女子阴虚血不足也，凡补虚多以阳剂，是不知阳胜而阴愈亏也”。

糖皮质激素副反应 现代医学对本病治疗多以糖皮质激素为首选，且需长期大量应用，多伴有乏力、易外感、五心烦热、盗汗、胃脘烧灼感、反酸、水肿等症，甚或因钙质脱失出现骨痛、腰痛、股骨头坏死等。乏力、易外感者多因糖皮质激素导致免疫功能低下所致，即中医之正气不足，卫外失司也，可予玉屏风散益气固表；五心烦热、盗汗者为阴虚内热，可予知柏地黄丸/汤滋阴清虚热；胃脘烧灼感、反酸者为湿热内蕴，可予竹茹、黄芩、半夏等清热化湿，联合海螵蛸、瓦楞子、川楝子抑酸止痛；水肿者加茯苓、大腹皮等利水渗湿；骨病者加杜仲、牛膝、补骨纸、龙骨、牡蛎等补肝肾，强筋骨。

2.中药联合激素在临床中的应用：

治疗血液病时可采用养阴之品减轻激素的偏颇。一般讲，这一阶段应在辩证用药基础上，以养阴药为主。

对于未出现副作用症状前：宜用凉润轻灵走上焦之品，如太子参、麦冬、沙参等；对于已经出现副作用症状：如肝损、口腔溃疡、血糖升高等，宜用性寒质重走下焦之品，兼能解毒者尤妙，如元参、生地、首乌、黄精、白芍等；对于舌苔黄腻，脉滑，出现热象，尚无明显症状者：宜早用苦寒清热走中焦之品，正所谓“苦能坚阴”，如黄连、栀子、黄芩、竹茹等，配以石斛、玉竹、生地等中焦之品

3.激素撤减或停用时的用药：

当泼尼松每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。治疗中后期激素用量较小或停用时，往往有脾肾阳衰表现，中药应减少养阴药，加用温阳之剂，以替代由于长期用激素造成的自身激素分泌不足，多加用菟丝子、补骨脂、肉桂等。

在中西医结合治疗ITP的过程中，对症应用中药无明显不良反应和毒副反应，对长期应用激素伴随的副反应有很好的拮抗作用。中西医结合治疗ITP，可增强疗效、副作用小，减少由激素减量或停 用引起的症状反弹及远期疗效好等优点。