病例分享：影像改变堪比教科书，中年男性竟突发四肢瘫痪？

患者性别：男

患者年龄：45岁

主诉：四肢无力伴言语不清10余天

简要病史：•患者于10余天前无明显诱因突然出现四肢无力，左侧肢体明显，不能行走及持物，伴言语不清、吞咽困难、伴反应迟钝。

•曾在外院考虑“急性脑梗死”。

•既往2型糖尿病、高血压、高尿酸血症；肾衰竭10年，长期透析。

体格检查：

•T：36.6℃，P：99次/分，R：20次/分，Bp：131/95mmHg。内科查体无特殊。

神志清，精神疲倦，构音不清，表达不流利。双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm,对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。右上肢肌力4+级，左上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，左下肢肌力3级，四肢肌张力正常，双侧巴斌斯基征阳性。

辅助检查：•外院头部CT：双侧基底节多发梗塞病灶。

•尿素20.49mmol/l，肌酐1026.1mmol/l，肾小球滤过率4.67ml/min，K5.57mmol/l

•血常规、其余电解质、心功能、肝功能、甲功、凝血功能等未见明显异常。

头颅MRI+MRA+DWI如下图

临床诊断：肾性脑病

治疗经过：予对症治疗、透析治疗等。

讨论：颅内病灶与透析有关吗？科学透析会出现脑病吗？该患者主要累及基底节，而不累及皮层，这种现象合理吗？