2023最优作品-Kümmel病合并严重的肋间神经痛微创治疗

87岁男性，胸椎7、10病理性骨折合并椎体真空征，骨折不愈合

简介

胸椎病理性骨折，尤其出现椎体真空征和骨不连合并肋间神经痛，处理非常棘手。单纯椎体成型只能部分缓解疼痛，术后可能遗留严重的神经刺激而难以处理

本文讨论一名 87 岁男性的病例，该病例出现这些骨折，并伴有难以忍受的右侧肋间神经痛。控制镇痛泵的困难以及患者无法卧在左侧位置进行体格检查，使情况进一步复杂化。探讨了患者的一般情况，包括胸痛和椎间压痛，以及影像学检查结果、诊断和治疗方案。

临床表现

87岁男性患者主诉胸痛和椎间压痛。此外，右侧胸部软组织压痛，并放射到右侧肋骨区域。由于右肋间神经痛的严重程度，患者难以忍受，难以控制镇痛泵。此外，患者不能卧在左侧位置，这给体格检查带来了困难。

影像学表现

进行CT和MR检查，显示胸7椎骨折。骨折累及终板椎间盘和椎体，并伴有气征，提示潜在的并发症。此外，诊断成像显示右侧胸78椎间孔狭窄，这可能垂直不稳定，导致患者肋间神经痛的症状。

胸7、10真空征

椎间孔狭窄

诊断

根据上述发现，诊断为骨质疏松症和胸椎病理性骨折，特别是在7号和10号椎骨处。合并右侧胸7肋间神经痛，VAS 评分9。这些骨折与椎体真空征和骨不连的结合对患者的整体状况和治疗方案构成了重大挑战。

治疗方案

1. 胸椎成形术：

 患者胸椎病骨折的合并真空征一种潜在治疗选择是胸椎成形术。将骨水泥注射到骨折的椎骨的气泡中中，以提供稳定性和缓解疼痛。

2.右胸第7/8椎间孔内镜减压术：

 鉴于椎间孔狭窄的存在，可以考虑进行内窥镜减压手术。通过消除孔中的任何阻塞或压迫，患者可能会缓解右侧肋间神经痛。

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黄韧带及上关节突压迫肋间神经

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松街后的肋间神经

3.临时脊髓刺激植入术：

 为了解决镇痛泵控制困难的问题，探索临时脊髓刺激植入术。在脊髓肋间神经附近放置刺激电极以帮助调节疼痛信号。通过实施这种临时解决方案，患者可以实现更好的疼痛管理。

手术干预和术后疼痛缓解

作为综合治疗计划的一部分，患者接受了胸椎成形术以解决病理性骨折。同时，行内镜下减压手术，缓解右胸第78椎间孔狭窄。此外，还进行了临时脊髓刺激植入术，以更好地控制患者的疼痛。

评估术前VAS评分 9 分钟至术后 1 分的疼痛缓解情况。手术效果满意 在床活动自如 肋间神经痛消失