在已存在高乳酸血症的情况下，不应使用乳酸林格氏液、复方电解质注射液或哈特曼溶液？

在液体复苏中，关于生理盐水和平衡晶体溶液的讨论似乎已经结束，揭示出另一个争论的主题——静脉注射液中的各种阴离子。目前平衡晶体溶液中存在四种主要的阴离子：乳酸（林格-乳酸、哈特曼）、醋酸（血浆利、异液、林格芬定）、葡萄糖酸（血浆利、异液）和苹果酸（林格芬定）。历史上，由于假设性恶化乳酸酸中毒，在既往存在高乳酸血症的情况下使用乳酸钠是令人担忧的。事实并非如此——乳酸钠不是酸性物质，并且通过肝细胞代谢后的强离子差会导致生理性pH值（与“正常”盐水的强离子差为零不同）。理论上，乳酸水平可能会上升，但可能只在实验条件下进行大量输注时发生。林格-乳酸中的乳酸浓度约为30 mmol/L，明显低于我们代谢中乳酸的日产量，大约为20 mmol/kg/day。然而，在肝功能衰竭或生物能量衰竭（即二甲双胍引起的乳酸性酸中毒）的情况下，可以考虑使用不含乳酸的平衡晶体溶液。话虽如此，在严重的生物能量衰竭情况下可能没有一种“最优”的液体选择，例如，血浆利中含有醋酸，也可能会积累。迄今为止，并没有相关数据显示任何溶液的优越性。