病例下肢首次骨折后再骨折的发生率明显增加！

1、因"摔伤致左髋部肿痛、活动受限3天"2023-12-27入院。

2.患者既往体健，否认"高血压"、"心脏病"病史，有"糖尿病"病史10余年，自服“二甲双胍缓释片”控制血糖。曾于2012年因左胫骨平台骨折手术治疗，术后膝关节功能受限，膝关节屈曲110度、伸0度。2013年12月取出胫骨平台内固定。因左下肢肌肉萎缩，膝关节活动不利，于2015年8月导致股骨下段骨折，术后骨折延迟愈合，内植物固定下骨质疏松，未予以取出。

3、查体：左髋部肿胀，腹股沟中点压痛明显，左下肢外旋短缩畸形，纵轴叩击痛阳性，患肢肌肉较健侧萎缩，膝关节屈曲活动受限，患肢末梢血运及感觉正常。余（-）。

4、辅助检查：左股骨颈骨折，断端移位。

5、入院诊断：左股骨颈骨折；2型糖尿病

6.完善相关检查，行术前准备，于23-12-28行“左人工股骨头置换术”，术中测量股骨头直径为40mm，切除圆韧带止血，向股骨干开孔，置入扩髓器，透视观察扩髓器下端距离股骨干接骨板近端螺钉的长度，评估不会发生撞击，最小号的扩髓，置8#股骨柄，装直径38mm短颈（-6mm）的双极头。

（1）术前X线片

因多次骨折，左股骨骨皮质较健侧明显变薄，骨量丢失。

从近端第二个螺钉开始，出现内固定钢板下应力遮挡，骨质疏松明显，骨皮质看不到

（2）术中插入扩髓器检查是否撞击螺钉，如果撞了，取出近端两枚螺钉

（3）釆用最小号的股骨柄，38mm（-6）的双极股骨头。术毕透视，无医源性骨折

（4）左胫骨平台骨折及股骨干骨折手术切口

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（5）术后骨盆正位片，即使最短颈的股骨头、最小号的柄，仍肢体偏长

股骨X线片，股骨柄的尖端离最上端的螺钉仍有一段距离。但是，也是将来最容易发生骨折的地方，已经提前告诉患者当心。

（6）双下肢不等长，左膝关节功能障碍

7. 骨密度测定：中等程度骨质疏松。